Q1:我每天很注重飲食和運(yùn)動(dòng)，是否不需要服用降糖藥了?

　　答案是否定的。降糖治療包括采用飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運(yùn)動(dòng)只是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　但是，近年來(lái)中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預(yù)不足以控制血糖。因?yàn)橐粋�(gè)人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經(jīng)受到損害，如果只進(jìn)行生活方式干預(yù)，多數(shù)患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會(huì)對(duì)血管和胰島細(xì)胞造成損害。

　　所以糖尿病患者在早期就應(yīng)該使用"生活方式干預(yù)+口服降糖藥"雙管齊下的方式進(jìn)行治療。在2006年由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病治療共識(shí)中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。

　　Q2:如何選擇口服降糖藥，安全性如何?

　　新版中國(guó)糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據(jù)體重選擇治療方案。對(duì)BMI≥24的超重肥胖患者，從確診糖尿病開始就要采用"飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍"的治療方式，根據(jù)治療情況再加用其他藥物。對(duì)于BMI<24的非超重患者，"飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍"也是首選方案之一。

　　目前常用的降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、TZD類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素。磺脲類、格列酮類和胰島素會(huì)有體重增加的副作用;α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用;磺脲類和胰島素會(huì)導(dǎo)致低血糖。

　　二甲雙胍對(duì)體重?zé)o影響，是經(jīng)歷了50年臨床考驗(yàn)的經(jīng)典藥，降糖安全性和療效都有保證。

　　最新發(fā)表的該研究隨后十年的隨訪結(jié)果進(jìn)一步明確了早期改善血糖控制或治療方案對(duì)心血管保護(hù)有長(zhǎng)期效應(yīng)。隨訪結(jié)果表明，在試驗(yàn)后續(xù)隨訪的10年間，盡管停止前20年預(yù)定的醫(yī)療干預(yù)，給予一種或多種藥物治療后，各患者組血糖的差異在早期就已經(jīng)消失，但是可以觀察原二甲雙胍治療組患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)與治療的20年相比，仍在持續(xù)降低，也就是說(shuō)，二甲雙胍的初始治療使患者的心血管在30年內(nèi)持續(xù)受益。

　　由于二甲雙胍除了可以有效降糖外,還具有控制體重、增加胰島素敏感性和心血管保護(hù)等額外利益, 因此得到了國(guó)內(nèi)外糖尿病治療指南的推薦，是我國(guó)超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首選用藥，正常體重患者的首選用藥之一。

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　　Q3:使用胰島素治療是否就可以不用其他藥物了?

　　胰島素抵抗和b-細(xì)胞功能減退是2型糖尿病的根本病因。胰島素抵抗使組織中的胰島素作用下降，從而導(dǎo)致肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取下降以及肝臟葡萄糖生成過(guò)多。繼而導(dǎo)致高血糖及代償性的胰島素分泌增多。如果存在遺傳或獲得性的b細(xì)胞功能缺陷，則胰島素分泌增多不能維持，從而導(dǎo)致2型糖尿病高血糖的發(fā)生。因此，2型糖尿病是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上發(fā)生β細(xì)胞功能減退而最終導(dǎo)致的疾病。

　　基于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理，建議使用二甲雙胍和胰島素聯(lián)合治療。從作用機(jī)制上，二甲雙胍改善胰島素抵抗，而胰島素補(bǔ)充胰島功能不足，不同的作用機(jī)制的藥物聯(lián)合可起到增強(qiáng)療效的作用。

　　在副作用方面，體重增加是胰島素治療的常見不良反應(yīng)，而二甲雙胍具有控制體重的作用，兩者聯(lián)合使用可減少胰島素增加體重的可能。其次，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，因此與胰島素聯(lián)合治療不會(huì)進(jìn)一步提高血中胰島素濃度，造成高胰島素血癥。

　　綜合這些臨床研究，二甲雙胍與胰島素聯(lián)合不但能進(jìn)一步降低血糖，而且可以持續(xù)改善體重，并降低胰島素的用量。更重要的是二甲雙胍與胰島素聯(lián)合還可降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于改善患者預(yù)后相當(dāng)重要，因?yàn)榇笱�管并發(fā)癥是2型糖尿病患者的首要致死原因。

　　Q4:我使用二甲雙胍降糖已經(jīng)一年多了，血糖控制的不錯(cuò)，是否接下來(lái)可以逐漸減量?

　　糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，為了達(dá)到良好的控制血糖的目的，建議二甲雙胍的使用從初始治療開始。

　　在2006年由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，二甲雙胍被推薦為從治療初始起使用，一直貫穿治療全過(guò)程。

　　專家建議，1500-2000mg/天是二甲雙胍是治療2型糖尿病患者的較理想劑量，可作為常規(guī)劑量貫穿2型糖尿病治療方案的始終。