2004年，國際疼痛研究學會確定每年的10月11日為世界鎮(zhèn)痛日。今年“世界疼痛日”的主題是：免除疼痛——患者的基本權(quán)利，醫(yī)生的神圣職責。
　　在這個舉世關(guān)注疼痛問題的日子里，筆者通過對中華醫(yī)學會疼痛學會主任委員、北京大學神經(jīng)科學研究所所長韓濟生院士的采訪，記錄下這位國際疼痛學會中國分會（CASP）發(fā)起人在疼痛、疼痛醫(yī)學上的真知灼見。

　　 ■慢性疼痛是疾病
　　在現(xiàn)實生活中，人們對疼痛的認識有很大的誤區(qū)。
　　韓濟生院士指出，人們通常認為：“疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛”，這種看法對于急性疼痛來說是符合實際情況的，但對慢性疼痛來則不盡然。多數(shù)慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，其疼痛本身就是一種疾病。
　　為什么慢性疼痛是疾病，而不是疾病帶來的癥狀？
　　韓濟生院士解釋，癥狀與疾病的區(qū)別是相對的，當一種慢性臨床癥狀長期、嚴重地威脅患者的生活質(zhì)量和工作能力時，就應(yīng)該確認其為疾病。例如，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛除了疼痛癥狀外，并無其它表現(xiàn)，但多數(shù)患者痛不欲生，生活質(zhì)量和工作能力明顯下降，因此，該病應(yīng)該是一種典型的疼痛性疾病。再比如，急性帶狀皰疹導(dǎo)致的病毒損傷性神經(jīng)痛也是疼痛性疾病，因為其疼痛劇烈而頑固，有的患者持續(xù)疼痛達數(shù)十年，患者自殺事件時有發(fā)生。

　　有些疼痛確實是某些疾病的臨床癥狀之一。例如，高血壓繼發(fā)的頭痛、感冒時的頭痛、急腹癥時的腹痛、手術(shù)切口痛、分娩痛等，對其不應(yīng)作為疼痛性疾病來處理，但也不能因為這些癥狀性疼痛的存在而否認疼痛性疾病的存在。臨床中應(yīng)注意，有些輕微的疼痛雖然是疼痛性疾病的早期表現(xiàn)，但如果處理不當，也會發(fā)展成為嚴重的慢性疼痛性疾病。例如，對開胸術(shù)后因肋間神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)痛不進行及時治療，會導(dǎo)致其發(fā)展成為嚴重的神經(jīng)源性疼痛。在臨床工作中，明確哪些疼痛屬于癥狀，哪些疼痛屬于疼痛性疾病，具有重要意義：有利于疼痛性疾病的早期診斷、治療和減少誤診、誤治。
韓濟生院士介紹，近年來的神經(jīng)生物學研究表明，長期存在的疼痛刺激可直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成慢性神經(jīng)源性疼痛，這是慢性疼痛性疾病的主要發(fā)病機制。神經(jīng)源性疼痛的發(fā)病機制包括外周機制和中樞機制。外周機制包括：損傷的外周傳入纖維異位放電；神經(jīng)元的交互混傳；交感神經(jīng)對損傷的感覺神經(jīng)元的興奮作用和損傷局部形成神經(jīng)瘤。中樞機制包括：Na+通道上調(diào)；甲基門冬氨酸受體上調(diào)；Ca++大量進入細胞，激活NO合成等產(chǎn)生過氧化物，促進神經(jīng)細胞凋亡，加重神經(jīng)損傷（蛋白激酶C依賴性）；長期存在的疼痛刺激可促使神經(jīng)細胞興奮性提高、脊髓背角神經(jīng)元敏化、脊髓抑制性中間神經(jīng)元功能下降以及傳入脊髓的Aβ纖維發(fā)芽和腦中樞的敏化。這些研究結(jié)果提醒人們，應(yīng)及早治療神經(jīng)源性疼痛，以防止其對神經(jīng)系統(tǒng)的進一步損傷。

    ■癌痛能夠且必須控制
　　有關(guān)資料顯示，全世界每天約有550萬人在忍受癌痛的折磨。多少年來，醫(yī)務(wù)工作者一直在為解除這些患者的痛苦而努力。“這是人類文明的體現(xiàn)，也是為提高癌癥患者生命質(zhì)量所必須要做的工作。”韓濟生院士說，盡管許多人認為，患癌不痛是不可能的，而且事實上發(fā)達國家也未充分控制癌痛，但是人們應(yīng)當看到，有效的控制癌痛的臨床措施早已存在———1984年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就已經(jīng)制定了行之有效的“癌痛治療指南”。實踐證明，藥物治療是控制癌痛的主要手段。如果應(yīng)用得當，90％以上癌痛患者的中度至重度疼痛可以得到滿意的緩解。遺憾的是現(xiàn)實并不如此樂觀，其主要原因為：在很多國家(包括一些發(fā)達國家和我國)，患者得不到諸如口服嗎啡制劑等有效的止痛藥；沒有按照行之有效的方案(如世界衛(wèi)生組織擬定的三階梯方案)對患者進行系統(tǒng)治療；未能按照藥代動力學合理用藥；由于過分擔心對強阿片類藥物的精神依賴(成癮)和濫用，對這類藥物的應(yīng)用限制過死；許多醫(yī)護人員過分依賴注射哌替啶為患者止痛。這些現(xiàn)象給完全控制癌痛帶來很大阻礙。

　　針對上述問題，韓濟生院士認為，要控制癌痛就應(yīng)當做好以下幾項工作：有關(guān)部門應(yīng)制定合理的規(guī)章制度，以利于在癌痛的治療中既保障應(yīng)控制癌痛藥物的種類和劑型的充分供給，又不發(fā)生藥物濫用和販毒等行為；廣泛向社會各界，特別是醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬宣傳有關(guān)癌痛的知識，如癌痛是可以控制的及癌痛的治療方法等；成立癌痛臨床治療研究機構(gòu)，以研究癌痛控制的各種問題。

“這些問題解決之后，完全控制癌痛就會指日可待。”韓濟生院士說，實際上，我國不少醫(yī)療單位的癌痛除痛率已相當高。例如，上海市疼痛治療的緩解率高達97％，其中，完全止痛占89％，顯著止痛占53.3％，中度止痛占34.8％；即使全身情況很差，且用麻醉性鎮(zhèn)痛藥已成癮或耐藥的疼痛患者，經(jīng)用椎管內(nèi)除痛的方法治療后，其疼痛緩解率也達到95％左右。

    ■疼痛專科診療是醫(yī)學發(fā)展的必然
　　韓濟生院士指出，隨著醫(yī)學的進步，對疼痛的研究與治療已進入到專業(yè)化發(fā)展階段。疼痛常與其它疾病并存，也可單獨發(fā)生，因此疼痛問題需要以專業(yè)的視角去看待，以專業(yè)的手段去管理。過去那種由不同的臨床專科“零敲碎打”、被動應(yīng)付式的疼痛治療模式，已遠不能適應(yīng)疼痛臨床治療的需求。在此背景下，一個新型學科——疼痛診療專科已經(jīng)誕生，并得到迅速發(fā)展。
　　這個新學科的診療模式是在現(xiàn)代疼痛學理論的指導(dǎo)下，對疼痛性疾病及臨床醫(yī)學中遇到的疑難疼痛問題進行綜合分析、判斷，進而對疼痛性疾病進行有效治療。
　　對于頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部及下肢疼痛等常見慢性疼痛性疾病，該學科采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)刺激、藥物治療等綜合療法，有效地改善疼痛局部的血液循環(huán)障礙，清除炎性代謝產(chǎn)物，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而達到“標本兼治”的鎮(zhèn)痛效果。
　　對于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹及其導(dǎo)致的病毒損傷性神經(jīng)痛等難治性神經(jīng)源性疼
痛，該學科應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，阻斷痛覺傳導(dǎo)通路，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的疼痛治療效果。
　　對于癌痛，該學科結(jié)合患者身體狀況及疼痛部位，采用高度選擇性阻斷或毀損傳導(dǎo)疼痛神經(jīng)的方法，僅一次治療就可取得較為滿意的中、長期鎮(zhèn)痛效果。以該方法治療癌性疼痛的優(yōu)點是可最大限度地減少傳統(tǒng)癌痛治療中的常見副作用，對緩解患者由癌痛引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情

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