中醫看病有四診：望、聞、問、切。望為首位。望診中看舌苔、舌質、舌色又是重中之重。舌頭通過經絡直接或間接地與五臟六腑相連。心開竅于舌，“舌為心之苗”。心經的經筋和別絡，均上系于舌，察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。舌中對應脾胃，都反映中焦脾胃的病變。舌根部對應腎，反映下焦的病變。舌的兩邊對應肝膽，反應肝膽的病變。由上述可見，五臟皆系根于心，通過經絡，手足陰陽脈氣亦通于舌，正如清代傅耐寒在《舌胎統志》序中論述：“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡系于舌旁，腎肝之絡脈，亦上系于舌本。夫心為神明之府，五臟之主；胃為水谷之海，六府之源；脾主中州，四臟賴心灌溉。是以臟府有病，必變見于舌上也，故舌辨臟腑之虛實寒熱，猶氣口之辨表里陰陽。”

舌象中的所謂“地圖舌”，中醫稱為“花剝苔”。“地圖舌”顧名思義，就是舌面上的舌苔出現了不均勻的剝脫，好像地圖樣的舌苔。舌為脾之外候，苔為胃氣所上，故“地圖舌”多與機體的脾胃功能關系密切，又因小兒具有“脾常不足”的生理特點，故“地圖舌”多見于小兒。此種情況有生下來就出現的，也有后期形成的。當孩子家長看到小孩舌頭上有幾個圓形或橢圓形的紅斑區，周圍還有一圈白色的隆起邊緣，曲折蜿蜒、形狀相當不規則時，心里會有特別大的問號，這到底是什么東西？對小孩子有沒有危害？現代醫學把這種問題歸屬于口腔疾病，稱為良性游走性舌炎，認為與兒童消化不良、腸道寄生蟲、維生素B族缺乏有關。很多細心的家長會發現孩子在感冒、消化不良的時候容易出現“地圖舌”。而胃腸功能恢復后“地圖舌”又神奇地消失了。

從中醫的角度來看，“地圖舌”主要說明脾胃功能失調。這種情況主要是后天失養，常常是家長給孩子吃了生冷、油炸、甜膩的食物或者饑飽失衡導致脾失健運，胃失和降。舌苔的顏色、厚薄可以反映邪氣的盛衰和病情的輕重，而舌苔的有無則反映胃氣的盛衰。脾胃為后天之本，因此舌苔的有無也就反映了人體正氣的情況。小兒舌苔上出現剝脫，說明小兒的脾胃之氣衰弱，正氣不足。“地圖舌”出現，一般無大的痛苦，但常伴有納食不好，面黃肌瘦，盜汗夜驚，便溏或便秘，易感冒等癥狀。

那么，小孩出現“地圖舌”后中醫辨癥分型有哪些？又如何治療呢？中醫一般將其分為脾胃氣虛型和氣陰兩虧型。脾胃氣虛主要癥狀可見：脾氣虛弱，胃氣不足，無以上熏生苔，故舌苔花剝，脾胃之氣稍充則剝苔消失，脾胃之氣一虛則剝苔又現。脾虛運化失職、神疲納呆，大便時稀。氣虛衛外不固，動則自汗。腠理稀疏，外邪乘虛襲表，故易傷風感冒。舌質淡，脈細軟，均為脾胃氣虛的表現。治療選擇補中益氣湯加減。本方為調補脾胃、益氣升陽的要方。方中黃芪補中益氣、升陽固表，人參大補元氣，白術健脾燥濕，陳皮行氣醒脾，當歸養血調營，柴胡、升麻升陽舉陷，甘草調和諸藥。氣陰兩虧型主要癥狀可見：氣虛則神疲乏力，脈細。治療選擇生脈散加減。本方為益氣補脾、斂陰生津的要方。方中僅三味藥，人參大補元氣，麥冬養陰生津、清熱除煩，五味子固澀止汗、寧心安神。

在服用中藥的同時，應該注意飲食起居。每天都要有足夠的水分和蔬菜水果攝入。多吃一些含蛋白質較高的食物，如魚肉、雞蛋、牛奶等。鋅含量高的食物對于“地圖舌”的好轉亦有很好的幫助。  

（作者系北京朝陽中醫醫院副主任醫師）