2021年全球主動脈瓣狹窄患者人數為2040萬人，預測2030年將達2390萬人；2021年中國主動脈瓣狹窄患者人數已達450萬人，預計2030年可達520萬人。其中，重度主動脈瓣狹窄患者群體超過280萬人。瑞金醫院副院長、心臟外科主任趙強介紹：“經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的優勢就是微創，康復快，病人一般來說2-3天就可以出院，尤其是對于80歲以上的高齡患者、較為虛弱的病人、常規的外科手術風險比較高的人群來說，TAVR是一種新的選擇。”

截至2021年底，中國大陸地區TAVR手術量超過15000例，呈逐年增長趨勢，2022年度截至5月31日，已開展TAVR手術2610例（累計18409例）。據了解，與傳統開胸手術相比，TAVR作為微創介入手術，切口小，手術快，避免心臟停跳風險，恢復快，填補了高危高齡手術患者的臨床需求，為有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥患者、再次心臟手術患者、病史長、心功能較差的患者，提供了首選的新療法選擇。盡管如此，由于瓣膜疾病的低知曉率、有限的治療途徑和費用問題，在中國TAVR的滲透率仍遠低于發達國家。

“在沒有醫保政策之前，TAVR手術費用很高，對患者來說是一個很大的負擔，目前上海的TAVR耗材在政策范圍內醫保報銷比例高達80% ，患者用很少的費用就獲得很好的產品。”瑞金醫院心臟外科主任醫師葉曉峰在受訪時介紹。

除了經濟原因以外，TAVR耗材也成為影響醫生和患者手術決定的重要因素，TAVR術式對技術和器材均有很高的要求。手術耗材中的經導管主動脈瓣膜，更是通過國家藥品監督管理局(NMPA)創新醫療器械審批通道的器械產品。目前獲批的經導管主動脈瓣膜根據類型不同，主要分為兩種：球囊擴張式瓣膜和自膨式瓣膜，而前者是全球第一個上市的生物瓣膜，同時也是國際上應用廣泛的產品，目前已在瑞金醫院常規開展。根據多項國際臨床研究結果，它的安全性高，意味著死亡率低，并且瓣周漏發生率和血管并發癥發生率同樣較低。隨著像上海這樣的醫保推進，相信患者由于缺乏經濟能力而放棄TAVR手術的問題會逐步解決，TAVR 手術在中國的應用情況會隨之改善，更多患者將能夠選擇創新前沿的醫療技術和方案。

“TAVR在國內主動脈瓣疾病的治療當中越來越普及了。”趙強表示，“隨著醫保政策的傾斜，很多原來不能做外科開胸手術的病人有機會進行TAVR的手術，獲得治療的一個機會，病人生活質量也可以改善”。

記者了解到，國內包括上海在內的部分省份已將介入瓣膜納入醫保支付范圍，這大大降低了患者就醫負擔。繼2021年被納入河南醫保支付范圍后，2022年1月上海市醫保局也將TAVR醫療服務項目納入醫保支付，收費標準為5200元，患者自付比例為10%；2022年6月以后，TAVR耗材費用也被納入上海醫保績效支付范圍。“做TAVR手術的患者每年都在增加，特別是在進入醫保以后，原來很多情況不太好的患者都可以用到TAVR的產品”，葉曉峰表示。

業內人士認為，無論是在經濟方面，還是從治療安全性和效果的考慮出發，TAVR納入醫保后患者都切實受惠。經導管主動脈瓣膜以醫保績效支付模式納入上海醫保，一是將TAVR手術成功率和并發癥發生率與醫保支付相結合，保證了手術療效，二是大大降低患者手術費用負擔，體現了醫保政策惠及性。未來上海醫保經驗有望在全國復制，手術價格下降將成為必然趨勢，屆時，此前未滿足的患者需求得到解決，勢必會導致手術植入量的快速增長，惠及更多地區的患者，對于未來TAVR 行業發展起著促進作用。