航空總醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 古艷婷

王大爺是高血壓老患者，平時(shí)服藥很規(guī)律，血壓控制得也比較理想，但最近發(fā)現(xiàn)每天早上起床時(shí)會(huì)頭暈，有時(shí)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，甚至有一次摔倒在床上。王大爺以為是血壓又高了，但一測(cè)量血壓又不高，百思不得其解，就趕緊來(lái)醫(yī)院咨詢。藥師經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，找到了王大爺頭暈的原因：低血壓。

王大爺這種低血壓，又叫體位性低血壓，是指當(dāng)身體從平臥變成直立，或頭部?jī)A斜超過(guò)60度時(shí)出現(xiàn)的血壓變化（收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱），同時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑曚等一過(guò)性腦缺血表現(xiàn)。一般都能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)造成大腦的永久性損傷，但頭暈發(fā)作時(shí)，有較大的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，老年人尤其需要注意。

藥物是體位性低血壓的常見(jiàn)誘因。常見(jiàn)的引起體位性低血壓的藥物有5種：1.α受體阻斷藥，如哌唑嗪、布那唑嗪、烏拉地爾等。2.β受體阻斷藥，如阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維洛爾等。3.交感神經(jīng)末梢抑制劑，常見(jiàn)的有利血平，可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓。4.血管擴(kuò)張藥，如甲基多巴、硝普鈉等，直接松弛血管平滑肌，可使血壓驟降。5.單胺氧化酶抑制劑，如帕吉林，可使血管緊張度降低、血管擴(kuò)張和血壓下降。上述藥物中，有很多是降壓藥，因此高血壓患者降壓時(shí)一定要警惕體位性低血壓。

高血壓患者發(fā)生了體位性低血壓，并不一定需要調(diào)整藥物劑量，日常生活中，做到以下幾點(diǎn)就可以有效避免：

1.起床時(shí)應(yīng)緩慢，避免突然站立，可以先從臥位到坐位，再?gòu)淖�位到站立位，站立后行走也不宜過(guò)久。2.服藥后不要突然站起，最好靜臥或靜坐一會(huì)兒。3.在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物。此外，降血壓的力度可放寬一些，血壓控制在140/90毫米汞柱左右也是可以的，以保證大腦有足夠的血流灌注。

最后提醒，睡眠不佳、服藥不規(guī)律及脾氣急躁等也會(huì)誘發(fā)體位性低血壓，因此在每天監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，要保持心情愉快、作息規(guī)律。▲