受訪專家：南方醫科大學南方醫院心血管內科主任醫師 許頂立 □北京協和醫院內分泌科副主任醫師 李文慧

本報記者 張筱悅

血脂是日常體檢中的一項重要指標,過高的血脂可能導致動脈硬化、冠心病及一系列相關慢性疾病，可以說與健康生活息息相關。按照人們以往的認知，覺得血脂升高一定與吃肉多導致的高膽固醇攝入脫不開關系，但最新刊登在《英國醫學雜志》上的一篇論文指出，在導致高血脂的因素中，吃肉多并非決定因素，吃糖多反而更危險。

低糖飲食與血脂密切相關

上述研究由美、英、法多國研究人員組成的國際專家小組完成。他們提出，原有的降低膽固醇可以控制血脂的觀點源自“飲食心臟假說”，但這一假說缺乏證據支持。“飲食心臟假說”最早于1939年由穆勒提出，他認為，富含飽和脂肪酸的飲食會導致血膽固醇水平升高，從而增加冠心病風險，所以建議高血脂癥患者應吃低膽固醇食物，不吃肉、蛋黃、奶油等。雖然穆勒同時提醒這一建議并沒有實驗依據，但仍得到不少人的支持，并且多年來在人們的認識中形成了一種刻板印象。

此次研究通過匯總分析現有的多項研究后發現，某些出現冠心病的家族性高膽固醇血癥患者常表現出胰島素抵抗，這類患者對碳水化合物不耐受。研究者通過分析飲食對心臟病風險標志物的影響后發現，低飽和脂肪酸飲食并不能降低家族性高膽固醇血癥患者的冠心病風險，而低碳水化合物飲食(消化分解后可轉化為葡萄糖，下文將統稱為低糖飲食)更能顯著降低心血管疾病的“生物標志物”。其中，除了包括血糖指標(空腹血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白)、血壓水平、腹部肥胖，還包括血脂指標(低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平)。

研究者指出，高血脂風險與糖有著密切關系，這一點在心血管疾病患者的飲食管理中常常被忽視。另外，按照以往的觀念，過分強調低脂飲食，可能會適得其反，導致高血脂人群因減少肉類攝入而食用過多的碳水化合物，進而不利于控制血脂中的甘油三酯。

糖對血脂的影響被忽視了

“盡管新研究發現低糖飲食可能對高血脂人群來說更為重要，但堅持低脂飲食仍然是必須的。”南方醫科大學南方醫院心血管內科主任醫師許頂立介紹，血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，其主要成分是甘油三酯和膽固醇。膽固醇又主要分為低密度脂蛋白膽固醇(“壞膽固醇”)和高密度脂蛋白膽固醇(“好膽固醇”)，它們除了由身體自身合成，還主要來自肉類等動物性食物。“壞膽固醇”會增加動脈硬化的風險，也是血脂升高的罪魁禍首，但“好膽固醇”對人體有益。上述研究之所以對高飽和脂肪酸飲食與血脂之間的關系產生質疑，主要在于“飲食心臟假說”中將“好壞膽固醇”全盤否定了。實際上，吃適量的動物性食物，不會增加患心腦血管疾病的風險，還能增加血液中“好膽固醇”的含量;但過量攝入動物性食物，會導致血液中“壞膽固醇”水平過高，威脅健康，對血脂已經很高的人來說，就必須減少肉類等食物的攝入。

研究者為何又強調低糖飲食的重要性呢?許頂立解釋說，人們習慣用少吃肉來控制血脂，主要是考慮了血脂中膽固醇指標的影響因素，但甘油三酯指標的影響因素被忽略了。動物性食物在體內代謝會產生部分甘油三酯，但更多甘油三酯的產生源于糖的代謝。人攝入過多的糖時，會轉化為大量甘油三酯，血脂水平隨之升高。此外，糖是人體獲得熱量的重要來源，進入人體后會轉化為熱量，如果運動不足，消耗的熱量低于獲取的熱量，過剩的熱量會以脂肪形式儲存起來，造成脂肪堆積，血液中甘油三酯水平也會升高。

北京協和醫院內分泌科副主任醫師李文慧指出，日常飲食中的糖主要來源于兩大類食物：一類是甜飲料、各種糕點等糖制品及含蔗糖的食物，另一類是面條、饅頭、面包等各種主食中的碳水化合物。前者對甘油三酯水平的影響更大，因為這類食物可以一定程度上增加愉悅感，很受人們喜愛，但食用后會使血糖迅速升高，出現應激低血糖反應，產生短暫的饑餓感，讓人們誤以為自己沒有吃飽而大量進食，最終導致肥胖和血脂升高。血糖升高以后，還可能出現高胰島素血癥，產生胰島素抵抗，此時胰島素作用減弱，血糖持續升高，從而抑制了脂肪分解，進一步導致血液中游離脂肪酸和甘油三酯的濃度增高。

降脂控糖也要吃好主食

專家們表示，上述研究提醒人們，通過飲食預防高血脂時，除了要控制肉類等動物性食物的攝入外，控糖尤為關鍵，二者不可偏廢。飲食方面具體遵循三個原則：

營養均衡。要維持穩定的代謝和血脂，降低各種慢性疾病發病風險，日常飲食要做到營養均衡。《中國居民膳食指南(2016)》推薦，成年人每天應攝入谷薯類食物250~400克，蔬菜300~500克，水果200~350克，肉類120~200克，且肉類最好選擇魚、禽、瘦肉等。

控制食量。隨著生活習慣的改變，現代人對吃的喜好加深，進食量往往超過了實際需求。進食量過大，多余的熱量就會儲存在體內，增加體重和血脂水平。建議大家通過飯前喝杯水或喝湯、吃飯時細嚼慢咽等控制食欲，減少飯量。

控脂控糖。如今，吃快餐、點外賣、下館子成為家常便飯，享受美食時，人們一定要警惕脂肪和糖的過量攝入。但人體在正常情況下，通過分解儲存在脂肪中的葡萄糖來提供熱量，當脂肪或糖儲備不足時就會分解肌肉細胞中的蛋白質，此時身體會變得消瘦、虛弱，健康就大打折扣。因此，日常飲食中普通人群飲食要控脂控糖，高血脂人群的飲食要低脂低糖，但絕不能完全不吃肉或碳水類食物。在選擇動物性食物時，可盡量避免肥肉、豬油、蛋黃、動物內臟等膽固醇含量較高的肉類。主食也可依據升糖指數來判斷，升糖指數越高，刺激胰島素分泌越厲害，對血脂的影響越大。一般粗糧的升糖指數比純淀粉的主食低，大家在主食中要適當增加粗糧的比重，或在食用淀粉類主食時搭配蔬菜，也有助于控制升糖指數。

李文慧還提醒，控制血脂還要注意以下事項：1.適當運動增加熱量消耗。避免久坐不動，養成運動習慣，多做一些消耗熱量的有氧運功或抗阻訓練。2.戒煙限酒。吸煙喝酒與血脂升高有著密切聯系。3.保持良好的情緒，避免精神壓力過大。人在精神高度緊張時，身體會分泌大量腎上腺皮質激素，出現血壓升高、心率加快等應激狀態，血脂升高可為應激狀態補充熱量，但時間一長就會危害健康。4.已確診為高血脂癥的人，在堅持健康生活方式的同時，要堅持服用他汀類降脂藥，切不可用用停停▲