48歲的劉女士患有2型糖尿病20余年，近1年反復(fù)出現(xiàn)水樣便，且每日3~10余次，夜間較白天明顯，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黏液膿血便等癥狀，服用抗生素類(lèi)藥物及止瀉藥物效果不佳。經(jīng)檢查，血、便常規(guī)、腸鏡、生化及腫瘤標(biāo)志物均未見(jiàn)明顯異常，最終確診為糖尿病腹瀉。

糖尿病腹瀉是糖尿病性腸病的一種表現(xiàn)，臨床上與常見(jiàn)腹瀉相似，但反復(fù)發(fā)作、無(wú)腹痛，且為棕黃色水樣便。發(fā)作次數(shù)每日3~5次，甚至20~30次，80%患者為脂肪瀉，口服降糖藥物可緩解。發(fā)作時(shí)間以夜間及清晨或餐后多見(jiàn)。

糖尿病腹瀉的誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%以上的糖友都伴有腹瀉，尤其是病史長(zhǎng)、血糖控制不佳的患者。糖尿病腹瀉的主要原因有4個(gè)方面：1.消化道自主神經(jīng)病變。可使胃腸動(dòng)力減弱、蠕動(dòng)減慢，食物在胃腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致微膠粒形成減少，影響小腸的吸收，出現(xiàn)脂肪瀉;膽囊神經(jīng)受累、運(yùn)動(dòng)遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，導(dǎo)致膽汁性腹瀉;直腸肛門(mén)括約肌功能障礙、直腸感覺(jué)功能下降，導(dǎo)致大便失禁、次數(shù)增加。2.微血管病變。胰腺外分泌功能障礙導(dǎo)致小腸吸收不良，產(chǎn)生腹瀉、體重下降等臨床表現(xiàn)。3.胃腸激素異常。糖尿病患者的胃腸激素分泌如胃動(dòng)素、血管活性腸肽等常發(fā)生紊亂，當(dāng)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的激素作用強(qiáng)于抑制作用時(shí)，易發(fā)生腹瀉。4.菌群失調(diào)。糖尿病患者因免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，易出現(xiàn)腸道菌群的改變，導(dǎo)致脂肪瀉等。

糖尿病腹瀉的檢查。若只檢查便常規(guī)可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，還需要檢查血常規(guī)、肝腎功能、大便細(xì)菌培養(yǎng)、胃鏡、結(jié)腸鏡等，以排除感染、中毒、腫瘤、各種胃腸道炎癥性疾病及肝臟、膽囊疾病的影響等。

預(yù)防和治療。糖尿病性腹瀉與精神因素也有一定關(guān)系,因此，糖友在生活中應(yīng)注意作息規(guī)律、保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度;在飲食上，低糖、低脂、高纖維、戒煙、限酒、少量多餐、控制體重、禁食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物等，對(duì)糖尿病腹瀉有一定的預(yù)防作用。

治療時(shí)可選擇藥物治療，主要包括：1.改善自主神經(jīng)功能，如維生素B1、維生素B12、α-硫辛酸等。2.抗菌藥物酌情使用黃連素或喹諾酮類(lèi)，但切勿濫用。3.胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適用于胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者;伴有膽汁排泄障礙，可使用消膽胺;伴胰腺外分泌障礙，可補(bǔ)充胰酶制劑。4.止瀉藥，對(duì)于腹瀉次數(shù)較頻者，可用洛派丁胺(易蒙停);此外，抗膽堿能藥物山茛菪堿、復(fù)方苯乙哌啶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥可待因等對(duì)部分患者有減少大便次數(shù)、改善臨床癥狀的作用。5.生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，如奧曲肽具有增強(qiáng)胃腸道吸收功能及抑制胃動(dòng)素的作用，有效減少腹瀉的次數(shù)，改善營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。6.微生態(tài)制劑，有助于緩解腹瀉的癥狀，主要有雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等。此外，糖尿病腹瀉患者保持樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)定治療信心也很重要。▲