3月11日是第16個(gè)世界腎臟日。中國(guó)成人慢性腎臟病發(fā)病率約在10.6%，廣東地區(qū)更是高達(dá)12.1%。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，腎臟疾病已經(jīng)成為全球十大死因之一。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腎臟病防治分會(huì)主任委員、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)余學(xué)清近日接受南方日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)指出，要特別警惕腎毒性藥物引起的腎損害。

　　中國(guó)約有1.5億慢性腎臟病患者，但知曉率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。余學(xué)清指出，慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素，與年齡、高血壓、高血糖等疾病相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的慢性腎臟病發(fā)病率高于城市。慢性腎臟病雖然不是遺傳病，但有遺傳傾向性，慢性腎臟病的一級(jí)親屬，發(fā)病率是普通人群的兩倍。“有牙周炎等感染的人群，也容易引起腎臟的病變。”

　　而就中國(guó)慢性腎臟病的高危因素來說，腎毒性藥物引起的腎損害尤其需要引起重視，這其中既包括西藥也包括中藥。例如，含有馬兜鈴酸的中藥比如關(guān)木通、粉防己、朱砂蓮等易導(dǎo)致腎損害，西藥中的止痛藥，在腎臟不好時(shí)也要慎重使用。

　　慢性腎臟病會(huì)帶來一系列全身性并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。但早期腎臟病癥狀輕微，難以覺察。一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)是病情加重，甚至已經(jīng)是尿毒癥階段，走向腎透析的方向。

　　根據(jù)全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2018年我國(guó)血液透析患者約58萬(wàn)人，預(yù)計(jì)我國(guó)有血液凈化治療需求的尿毒癥患者100多萬(wàn)人。華南地區(qū)慢性腎臟病患病率達(dá)12.1%，每年醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)十億元，醫(yī)保投入巨大，亟須找到更為高效的防治措施。

　　如何及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病？余學(xué)清介紹，首先是對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防。例如高血壓、高血糖患者，通過控制血壓血糖，避免腎毒性藥物等，有效預(yù)防腎病的發(fā)生。普通人日常也要注意低鹽飲食，攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白，每日至少喝1.5升水等，都可以降低危險(xiǎn)因素。其次，每年的例行體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液和尿常規(guī)等指標(biāo)的變化也非常重要。

　　“我記得剛做副主任醫(yī)師時(shí)，曾有一個(gè)老人家因心臟不好到心血管科看病，做冠脈造影后出現(xiàn)急性腎衰，實(shí)際上該患者此前檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肌酐升高，但未引起重視，這類病人做造影檢查就存在風(fēng)險(xiǎn)，需要減少造影劑劑量、多喝水、使用一些抗氧化劑等手段提前干預(yù)。”余學(xué)清舉例說。

　　龐大的慢性腎臟病患病群體，也急需長(zhǎng)期持續(xù)的跟蹤隨訪和院外管理。針對(duì)目前患者多、醫(yī)療資源尚不充分的問題，余學(xué)清認(rèn)為，線上醫(yī)療，即利用醫(yī)院、醫(yī)生資源，在線上為院外的病人提供咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)，對(duì)病人有利，是一種重要的補(bǔ)充和手段，同時(shí)要和院內(nèi)的復(fù)查與治療做好結(jié)合。

　　去年12月，在余學(xué)清等多位腎內(nèi)科臨床專家牽頭下，由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腎臟病防治分會(huì)發(fā)起，醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多方參與的慢性腎病管理中心項(xiàng)目正式啟動(dòng)，旨在利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行疾病的全流程管理，有效延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量。

　　2021年3月，由廣東省人民醫(yī)院牽頭的“中國(guó)慢性腎臟病管理創(chuàng)新計(jì)劃”啟動(dòng)。該研究計(jì)劃開啟中國(guó)百萬(wàn)名慢性腎臟病隊(duì)列研究，系統(tǒng)探索中國(guó)慢性腎臟病的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，研究早預(yù)防、早干預(yù)和“篩-防-治一體化”模式。余學(xué)清介紹，希望能籍此項(xiàng)研究，提高慢性腎病極高危患者救治的覆蓋率和成功率，實(shí)現(xiàn)慢性腎臟病人全面精準(zhǔn)有效管理，降低疾病負(fù)擔(dān)。(嚴(yán)慧芳)