國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 郭立新 王曉霞 □主治醫(yī)師 滿(mǎn)富麗

患有糖尿病的老年朋友離不開(kāi)藥物治療。常用的藥物包括三大類(lèi)：口服降糖藥物、胰島素、 GLP-1類(lèi)似物。

口服降糖藥物。它包括促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑包括磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)（即格列奈類(lèi)）。磺脲類(lèi)可直接刺激β細(xì)胞分泌胰島素，此類(lèi)藥物一般在餐前服用，具體用量需根據(jù)血糖情況調(diào)整。格列奈類(lèi)是通過(guò)刺激胰島素的早期分泌來(lái)降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。此類(lèi)藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類(lèi)除外）。

非促胰島素分泌劑包括：1.雙胍類(lèi)：2型糖尿病患者在沒(méi)有雙胍類(lèi)禁忌癥的情況下，應(yīng)首選雙胍類(lèi)藥物治療。2.α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要通過(guò)延緩腸道碳水化合物吸收而降低血糖。當(dāng)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，不能用蔗糖和富含碳水化合物的食物，而應(yīng)直接用葡萄糖糾正。3.噻唑烷二酮類(lèi)：通過(guò)增加胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗和高胰島素血癥。這類(lèi)藥物起效需要一定的時(shí)間，一般數(shù)周乃至數(shù)月才能達(dá)到最大效果。4.DPP-4抑制劑：主要包括西格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀和沙格列汀。5.SGLT-2抑制劑：這類(lèi)藥物通過(guò)抑制葡萄糖在腎臟近曲小管的重吸收，使體內(nèi)多余的葡萄糖從尿中排出。

胰島素。它是一種多肽類(lèi)激素，由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌，是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。所有1型糖尿病和妊娠糖尿病均應(yīng)接受胰島素治療，其中1型糖尿病患者需終生接受胰島素治療。2型糖尿病患者在口服藥物治療情況不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥時(shí)也需胰島素治療。

GLP-1類(lèi)似物。目前主要的藥物有艾塞那肽、利拉魯肽等。每日皮下注射1~2次，目前也有正在研發(fā)的長(zhǎng)效GLP-1類(lèi)似物，在降糖之外還有減重效果。