重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科博士 龔莉琳/教授 李啟富

　　老趙患糖尿病3年了，一直服用鹽酸二甲雙胍片，每天3次,每次1片（250毫克）。現在血糖控制得很好，空腹血糖5毫摩爾/升，餐后血糖7～8 毫摩爾/升。但他心里一直有個隱憂，那就是擔心二甲雙胍片對肝、腎功能有影響。

　　二甲雙胍影響肝腎功能嗎

　　大多數藥物都在肝臟代謝，由腎臟排泄。有些藥物可直接經腎臟由尿液排出體外；而有些藥物必須在肝臟代謝后，再經腎臟排出體外。

　　對于肝腎功能正常的患者來說，只要不是長期過量地服用藥物，就是安全的。而對于肝腎功能不全的患者，由于藥物排泄受到障礙，加重肝腎負擔，會影響肝腎功能。

　　二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，直接以原形從腎臟排泄。大量臨床驗證，肝腎功能無損傷的患者在常規用藥范圍內服用二甲雙胍，不會對肝腎功能造成損害。

　　二甲雙胍多大劑量合適

　　那么二甲雙胍的“常規用藥范圍”是多少呢？二甲雙胍在500～2000毫克/日劑量范圍內有效。最小有效劑量約500毫克/日，一般為250～500毫克/次，每日3次。降低血糖的最佳推薦劑量約1500毫克/日，超過2000毫克/日則無額外益處。日總量不宜超過3克。

　　換句話說，每天至少要服用500毫克的二甲雙胍才會起到降糖的效果，以后隨著劑量的增加其降糖效力也隨之增加。但當服用劑量超過每日2000毫克時，降糖效果不會再增加，反而會加重肝腎的負擔。

　　二甲雙胍能夠長期服用嗎

　　由于二甲雙胍在體內經腎臟排泄，當腎功能不全時，體內容易發生二甲雙胍和乳酸的堆積，增加酸中毒的風險。因此，當血肌酐大于150微摩爾/升時，醫生一般會建議停止服用。此外，出現嚴重的心、肝功能不全時也應停藥。年齡不是考慮是否停藥的因素，只要沒有禁忌證，老年人也可有效而安全地用藥。

　　一般情況下，只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應（如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等）能夠耐受，可以長期服用該藥。但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。

　　其他降糖藥有影響嗎

　　口服降糖藥有5大類，除雙胍類（包括二甲雙胍）外，還有磺脲類（如優降糖、美吡達、達美康、糖適平等）、α糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）、胰島素增敏劑（如文迪雅、艾汀等）和餐時血糖調節劑（如諾和龍）。

　　那么其他4類降糖藥是否對肝腎功能有影響呢？在臨床應用過程中，其他4類降糖藥有出現肝功能異常的個別病例報道（發生率小于1/10000），多表現為輕度和暫時性轉氨酶升高。

　　一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關。總的來講，近二三十年國內外的臨床實踐證明，口服降糖藥的應用是非常安全的。

　　控制血糖，才能保護肝腎

　　現在有些患者在用藥時，看到藥物說明書上標有“影響肝腎功能”，就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何副作用的“良藥”。但現實生活中又哪能找到這種藥呢？

　　對糖尿病患者來說，高血糖對肝腎功能的損害要遠遠大于降糖藥的不良反應。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護。因此，在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能，降糖藥就可以長期使用。