孕前使用口服降糖藥的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)把口服降糖藥換成胰島素，以免胎兒畸形
糖尿病合并妊娠對媽媽和寶寶的健康都非常不利，很多糖尿病孕婦擔(dān)心孩子不健康。專家表示，糖尿病患者在妊娠期間如果血糖不達(dá)標(biāo)，需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，其血糖控制比普通的糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。如果準(zhǔn)媽媽能在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持血糖穩(wěn)定，營養(yǎng)調(diào)配適當(dāng)，最終也能獲得一個(gè)健康的寶寶。
醫(yī)師表示，患有糖尿病的女士在準(zhǔn)備懷孕前的3個(gè)月，應(yīng)積極鍛煉、控制體重，開始口服葉酸，每天至少400微克。此外，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的孕前檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能及糖化血紅蛋白等，排除高血壓等糖尿病并發(fā)癥。必須在孕前將體重、血糖、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)等指標(biāo)調(diào)整在正常范圍以內(nèi)。
“此外，還要調(diào)整用藥。如果是孕前使用口服降糖藥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，把口服降糖藥換成胰島素。”萬蘭解釋道，因?yàn)榭诜堤撬幙赡軙䦟?dǎo)致胎兒畸形，而胰島素不通過胎盤，不用擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響。其次，停用降血脂的他汀類藥物，停用利尿劑、β-阻滯劑類降血壓藥物。
在懷孕后1~3個(gè)月，根據(jù)每位孕婦個(gè)體胰島素敏感性的不同，要合理應(yīng)用胰島素，把血糖控制在理想水平。如血糖超過標(biāo)準(zhǔn)，要重新調(diào)整胰島素的用量。萬蘭介紹，從懷孕第5個(gè)月開始，胰島素需要量開始增加，應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。如果血糖控制良好，胎兒生長良好，孕婦無并發(fā)癥，從32周開始每周做一次胎監(jiān)NST“無應(yīng)激試驗(yàn)”，36周后每周要進(jìn)行2次直至分娩。
血糖控制良好的糖媽媽可在孕37~38周入院，孕38周后檢查宮頸成熟度，孕39周左右終止妊娠。糖媽媽最關(guān)心的問題，就是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。對此，萬蘭表示，糖尿病本身是可以選擇順產(chǎn)的，超聲檢查估計(jì)胎兒體重大于4.5千克的可選擇剖宮產(chǎn)。但如果血糖控制不滿意，分娩過死胎，有死產(chǎn)史，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限以及胎兒窘迫或者其他糖尿病并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥者，則需在39周前剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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