脹痛不分，一律解痙

案例一：小張最近幾天總感覺(jué)上腹部脹痛不適，飯量也減少了，還有噯氣反酸，他吃了些解痙止痛的藥，疼痛雖然減輕了，但腹脹卻加重了，不想吃東西，吃了以后腹脹更明顯，于是他便到醫(yī)院就診。聽(tīng)了他的病情介紹后，醫(yī)生給他做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小張竟然是典型的幽門梗阻。醫(yī)生當(dāng)即告訴他，必須進(jìn)行必要的處理，治療原發(fā)病，消除幽門水腫、充血，注意水、電解質(zhì)平衡等。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：小張的胃病是以脹為主，服藥應(yīng)用胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而他卻服用解痙藥，使整個(gè)胃腸道處于弛緩狀態(tài)，反而使胃內(nèi)容物不能進(jìn)入小腸，加上原有的炎癥水腫，引起幽門梗阻，便出現(xiàn)了上述癥狀。

在臨床上，類似小張這樣的情況很多，因?yàn)槲覆∈且环N慢性疾病，患者患病的時(shí)間比較長(zhǎng)，所謂“久病成良醫(yī)”，患者一般對(duì)常用藥和服藥方法都比較熟悉。但他們往往不注意上腹部脹痛和攣痛的區(qū)別。

一般而言，脹痛多與消化不良有關(guān)，屬于胃腸蠕動(dòng)功能減弱，治療上要以胃動(dòng)力藥為主。如果這時(shí)用解痙止痛藥就會(huì)抑制胃腸的蠕動(dòng)，使脹痛更甚，如有胃炎或潰瘍等疾病的存在，不注意消炎，還容易出現(xiàn)幽門充血水腫，從而有可能導(dǎo)致幽門梗阻的發(fā)生。而攣痛多為胃腸蠕動(dòng)功能過(guò)強(qiáng)，也就是胃腸痙攣，這時(shí)使用解痙止痛藥會(huì)收到較好的療效。

凡是胃病，統(tǒng)統(tǒng)制酸

案例二：50多歲的王先生因工作關(guān)系，經(jīng)常外出應(yīng)酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。他按照同事們的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常備一些胃藥在身邊，以防萬(wàn)一。胃藥大多數(shù)是法莫替丁之類的藥，奇怪的是，人家服用效果特好，而他服用時(shí)，卻一點(diǎn)也沒(méi)用，反而出現(xiàn)腹脹。愛(ài)人不放心，讓他去醫(yī)院檢查。經(jīng)胃鏡檢查顯示，王先生患的是胃潰瘍。服用法莫替丁這類制酸藥不合適，服用保護(hù)胃黏膜的藥物對(duì)他才有效。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：在胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸不占主導(dǎo)地位，而胃黏膜防御能力下降才是胃潰瘍形成的基礎(chǔ)。在胃黏膜防御能力下降的基礎(chǔ)上，即使是正常或稍低的胃酸也能損傷胃黏膜而形成潰瘍。

臨床上常用的胃藥，一般多偏于制酸，因此，我們選用胃藥時(shí)，一定要注意看清藥物的組成成分和作用原理，對(duì)癥選藥，才會(huì)收到應(yīng)有的療效。還有一些人，不看藥物的作用原理，盲目地選用貴重藥，結(jié)果收不到預(yù)期效果。因此，胃病患者一定要查明病因，再對(duì)癥用藥。

止痛片治胃病，“血”的教訓(xùn)

案例三：劉大爺今年73歲，從年輕時(shí)開(kāi)始，一有個(gè)頭痛腦熱，就自己用止痛片治療。由于效果“顯著”，老人從來(lái)不去醫(yī)院，有個(gè)這痛那痛的都用止痛片治療。不久前的一天，劉大爺因胃痛，又服用了幾片止痛片，奇怪的是，平時(shí)立竿見(jiàn)影的藥這次卻失了效，劉大爺?shù)奈竿床坏珱](méi)有緩解，反而加重了，并開(kāi)始吐血。家人感到老人的情況不對(duì)，趕忙把他送到醫(yī)院，消化內(nèi)科的醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，劉大爺患有胃潰瘍，而且胃表面還在不斷出血。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類：一類是阿片、嗎啡、度冷丁等具有成癮性的藥物;另一類是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或?yàn)樯鲜鰩追N藥物的混合物。

人們常說(shuō)的“止痛片”多為后者，在臨床上多用于神經(jīng)性頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、風(fēng)濕病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕癥狀，為大家所熟悉。但止痛片在胃內(nèi)可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護(hù)屏障，導(dǎo)致急性胃炎或胃出血。當(dāng)胃黏膜本身就有病變?nèi)鐫�瘍、胃炎時(shí)，則更容易加重病情。那么，胃病患者究竟能否服止痛藥?一般認(rèn)為在胃病的活動(dòng)期間應(yīng)禁止服用。在非活動(dòng)期間也應(yīng)盡量少用。

如果必須用時(shí)，也應(yīng)在進(jìn)食后服，以減少對(duì)胃黏膜的損害。如需長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥及激素類藥物，則必須加用抗?jié)�瘍藥物以保護(hù)胃黏膜不受損害。