換藥本是醫(yī)院里醫(yī)務(wù)人員做的事，但在一些特殊情況下，如輕傷或傷口長期不愈、病床緊張而住不進醫(yī)院，或是老弱殘疾行動不便時，傷口換藥往往需要在家里進行。

醫(yī)學(xué)上通常把傷口分為3類，即清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口和經(jīng)過及時處理的污染傷口，一般都能很快愈合。感染傷口指下降已經(jīng)繁殖并引起組織急性炎癥、壞死、化膿的傷口，其中癤、癰等化膿性感染切開引流后的傷口，以及清潔傷口、污染傷口縫合后繼發(fā)感染的手術(shù)切口。家里換藥主要是這類傷口。常見的有中風(fēng)后癱瘓臥床引起的褥瘡感染、分娩時會陰部切口繼發(fā)性感染、哺乳期婦女急性乳腺炎、膽道和泌尿道手術(shù)后各種人造成瘺口、慢性下肢潰瘍等。

家里換藥的關(guān)鍵在于要有無菌意識。具體應(yīng)做到以下幾點：

i. 換藥前半小時及換藥時，不要清掃地面、撣塵，以免污染空氣，影響環(huán)境清潔。

ii. 操作者必須修剪指甲、洗手，戴帽子要把頭發(fā)全部遮蓋住。口罩要遮住口鼻。目前市場上已有一次性使用的帽子、口罩供應(yīng)，既清潔又方便。換藥時不能對著傷口咳嗽、講話。

iii. 換藥所用的金屬、搪瓷器具及引流管等完全浸泡在水中，把水煮沸到100℃，保持5~10分鐘，就達到了消毒滅菌效果。如在水中加入1~2%碳酸鈉，沸點可達105℃,不僅能增強殺菌作用，還有去污和防銹的作用。換藥用的紗布可采用蒸汽消毒，如果是使用蒸籠，從蒸籠冒氣算起30分鐘方能達到滅菌目的。

iv.經(jīng)過消毒滅菌的器具在無菌容器內(nèi)不得超過1周。無菌包內(nèi)的消毒敷料，只要不被污染，可保持1~2周。換藥過程中，如器具、敷料有污染則不可使用，應(yīng)予以更新或重新消毒。

v. 打開無菌容器或抗生素溶液的瓶蓋時，瓶蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上，并放在穩(wěn)妥處，手不可觸及內(nèi)面，用畢立即蓋上，避免在空氣中暴露過久。

vi. 消毒的無齒鑷、血管鉗各一把、換藥碗或盤1~2只，消毒紗布若干塊，消毒棉球若干，并分別浸于70%酒精和0.9%氯化鈉溶液中。感染傷口的引流則還需要準備經(jīng)抗生素溶液浸泡的紗布條，如紫草油紗布條0.02%呋喃西林液紗布條。病人應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既要使病人舒服，又要讓操作者便于換藥。

vii. 換藥是一項基本的外科技術(shù)，主要包括一向步驟：

揭敷料。動作要輕巧，外層敷料可用手去除，內(nèi)層敷料應(yīng)用無菌的無齒鑷移除。若敷料已干涸而緊貼創(chuàng)面時，應(yīng)用生理鹽水濕潤后再揭。

消毒傷口周圍的皮膚。縫合的傷口是用酒精棉球由中央向外擦洗傷口周圍的皮膚。引流后的感染傷口則是用酒精棉球由外向中央擦洗，一般擦2~3次。注意酒精棉球不可擦洗傷口內(nèi)創(chuàng)面。

清潔傷口。用管鉗鉗住生理鹽水棉球輕輕醮傷口內(nèi)滲出物，使用幾只棉球即可醮凈。但注意勿將棉球遺留在傷口內(nèi)。對繼發(fā)感染的傷口尤其要注意傷口內(nèi)有無線頭等異物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時除去。

放置引流物。如果傷口需要引流，應(yīng)根據(jù)體位將紗布條、乳膠管等引流物置于傷口的最低位，松緊適宜，并要將引流物的末端露于傷口外固定。覆蓋消毒紗布，連同引流管用膠布加以妥善固定。

除了上述操作者必須了解和掌握的外，還有以下幾點也是值得注意的：

換藥前可請醫(yī)務(wù)人員來家里指導(dǎo)、示范。在此基礎(chǔ)上應(yīng)對傷口的類型、大小、深淺、創(chuàng)面有無引流物等情況有充分的了解。

換藥時應(yīng)觀察傷口炎癥消退情況，有膿液時用無齒鑷夾住無菌棉簽浸占膿液，然后置入消毒的試管內(nèi)，及時送醫(yī)院細菌室作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以利于指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

傷口較深、污染嚴重者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，切勿自行處理。

換藥時間間隔應(yīng)根據(jù)傷口具體情況而定，有引流物者應(yīng)及時更換敷料，無引流物者可3~5天更換1次敷料。