在臨床工作中，面對日新月異、種類繁多的各種抗抑郁藥物，如三環類(TCAs)、四環類、5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)(如氟西汀)、選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNPIs)(如文拉法辛)、NE及DA再攝取抑制劑(NDRIs)(如安非他酮)、5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)(如曲唑酮、奈法唑酮)、NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)(如米氮平)、可逆性單胺氧化酶抑制劑(RMAOI)(如嗎氯貝胺)等，不少患者甚至一些綜合科臨床醫生不知道如何選擇最佳的抗抑郁藥物治療表現各異的抑郁癥，以達到最佳治療效果。其實，表現不同的抑郁癥選擇抗抑郁藥物各有側重，臨床上應該根據不同臨床特征進行用藥。

　　伴有明顯焦慮者 抑郁癥患者可伴有明顯焦慮激越，焦慮激越是女性更年期抑郁癥的特征。在治療中可考慮選用有鎮靜作用的抗抑郁劑，如SSRIs中的氟伏沙明、帕羅西汀，NaSSAs中的米氮平、SARIs中的曲唑酮，以及TCAs中的阿米替林、氯米帕明等，也可選用SNRIs中的文拉法辛。在治療的早期，可考慮抗抑郁藥合并苯二氮(艸卓)類的勞拉西泮(1～4mg/d)或氯硝西泮(2～4 mg/d)。當激越焦慮的癥狀緩解后可逐漸停用苯二氮(艸卓)類藥物，繼續用抗抑郁劑治療，抗抑郁藥治療的原則和一般的抑郁障礙相同，須保證足量足療程。

　　伴有強迫癥狀者 抑郁癥患者可伴有強迫癥狀，強迫癥的患者也可伴有抑郁，兩者相互影響。有人認為伴有強迫癥狀的抑郁癥患者預后較差。藥物治療常使用TCAs中的氯米帕明，以及SSRIs的氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀和氟西汀，伴有強迫癥狀的抑郁癥通常使用的劑量較單純抑郁癥患者大。

　　伴精神病性癥狀者 “精神病性”一詞傳統上強調患者檢驗現實的能力喪失，伴有幻覺、妄想、陽性思維形式障礙或木僵等精神病性癥狀。精神障礙程度嚴重，屬于重性精神病范疇。

　　有人認為這是一種獨立的亞型，患者家族中患有精神病性抑郁的比率較高，且較非精神病性抑郁癥更具遺傳傾向。此型患者的檢查顯示：血清皮質醇水平高，DST陽性率高；血清多巴胺.B-羥化酶活性低；尿中MHPG低；腦脊液中HVA高。對該類型患者在使用抗抑郁藥物治療的同時，可合并第二代抗精神病藥或第一代抗精神病藥物，如利培酮、奮乃靜、舒必利等，劑量可根據精神病性癥狀的嚴重程度適當進行調整，當精神病性癥狀消失后，應繼續治療1～2月，若癥狀未再出現，可考慮減藥，直至停藥，減藥速度不宜過快，避免出現撤藥綜合征。

　　伴有軀體疾病者 伴有軀體疾病的抑郁障礙，其抑郁癥狀可為腦部疾病的癥狀之一，如腦卒中，尤其是左額葉、額顳側的卒中；抑郁癥狀也可能是軀體疾病的一種心因性反應；也可能是軀體疾病誘發的抑郁障礙。軀體疾病與抑郁癥狀同時存在，相互影響。抑郁障礙常常會加重軀體疾病，甚至使軀體疾病惡化，導致死亡，如冠心病、腦卒中、腎病綜合征、糖尿病、高血壓等。軀體疾病也會引起抑郁癥狀的加重。故需有效地控制軀體疾病，并積極地治療抑郁。抑郁障礙的治療可選用不良反應少、安全性高的SSRIs或SNRIs藥物。如有肝腎功能障礙者，抗抑郁藥的劑量不宜過大。若是軀體疾病伴發抑郁障礙，經治療抑郁癥狀緩解，可考慮逐漸停用抗抑郁藥。若是軀體疾病誘發的抑郁障礙，抑郁癥狀緩解后仍需繼續治療。