廣西梧州市讀者賈先生問：我患高血壓用藥10多年，2005年檢查發現左右兩側頸總動脈有斑塊（以硬一軟），曾用過3個月通心絡膠囊。以后每天用氨氯地平一片，倍他樂克早晚各一片，晚餐后服阿托伐他汀鈣片一粒，阿司匹林腸溶片100毫克。血壓一般在135/78汞柱左右，偶有早上或晚上一次或兩次150/80汞柱。

　　現在我把幾年的檢查對比發現：一：膽固醇一直不高，且有一年年下降，甘油三酯卻一年年上升，好膽固醇則一年年下降，已降到0.69，而壞膽固醇年年上升。

　　請問：

　　1.這樣的發展趨勢是否意味著向壞方向發展?

　　根據你所描述的情況，你的頸動脈斑塊增大情況并不顯著。

　　2.我要不要調整用藥?

　　你的血脂代謝情況 HDL-C 低可能對你頸動脈斑塊減退不利，血壓控制不好就會雪上加霜。因此，建議你將血壓控制在正常水平。如果你年齡不大，血壓低點比高點好。

　　3.他汀是否有穩定斑塊或逆轉斑塊的作用?我已用4年多，是否繼續用?

　　是的，他玎類藥物確有減退斑塊的作用。根據你的血脂情況看，這類藥物對你的作用可能不會太大。

　　4.有資料說好膽固醇不能低于1.0以下，我如何才能升高好膽固醇?要不要加用煙酸?

　　這類藥物除去調脂作用之外，還有一些調脂外作用，如改善動脈彈性的作用，減少氧自由基的產生等。因此，我們還是建議你試用阿昔莫斯等制劑，至少6-12個月。

　　5.有資料說倍他樂克會引起好膽固醇降低，我把此藥的用量減半(即每天早晚各服半片)，是否可以，或改用其他同類藥?

　　是有研究表明，倍他受體阻滯劑及利尿劑等藥物對脂代謝及糖代謝有一定負面影響。但這個觀點還沒有在學界形成共識。如果你使用倍他樂克的目的是為了控制血壓，而你又對此顧慮較多時，可以找大夫做個調整。另外，我將會在衛生部保健時報就高血壓的用藥問題作些知識介紹。