從第一個(gè)口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今，已有超過10年的歷史，在這10年中藥物在不斷上市，臨床治療在不斷進(jìn)展，臨床醫(yī)生和專家對(duì)于耐藥已經(jīng)越來越有信心，但乙肝患者對(duì)于耐藥的誤區(qū)卻依然有增無減。本期北京地壇醫(yī)院蔡晧東教授將從耐藥誤區(qū)入手，帶您進(jìn)入10年后的耐藥認(rèn)知新世界：耐藥應(yīng)該被重視，但請(qǐng)不要把耐藥夸大。

　　誤區(qū)一：一旦耐藥，以前的治療就白費(fèi)了

　　不少慢性乙肝患者害怕耐藥變異后，以前的治療就白費(fèi)了，而且還有可能導(dǎo)致病情惡化。因此打起退堂鼓，不愿意進(jìn)行抗病毒治療。

　　專家釋疑解困：這是一個(gè)在乙肝病人中普遍存在的誤解。慢性乙肝的發(fā)展規(guī)律就好比“逆水行舟，不進(jìn)則退”，一旦放棄抗病毒治療，乙肝病毒就肆無忌憚開始瘋狂繁殖，肝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致病情惡化;相反，如果堅(jiān)持抗病毒治療，就能打壓病毒復(fù)制的氣焰，延緩疾病進(jìn)展。所以即使發(fā)生了耐藥，在之前進(jìn)行的抗病毒治療中，患者也是受益的。

　　在全球大規(guī)模的研究中，經(jīng)過抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于沒有受過抗病毒治療的患者。例如：在拉米夫定在我國(guó)有一項(xiàng)專門治療肝硬化的研究(4006的臨床試驗(yàn))研究證明，拉米夫定能減少慢性乙型肝炎和肝硬化或晚期肝纖維化病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)。拉米夫定提供的保護(hù)作用很大，減少大約50%的疾病進(jìn)展。即使發(fā)生了變異，在治療期間，它仍然延緩了疾病進(jìn)展，為進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。另外，也不是所有服用拉米夫定的病人都會(huì)出現(xiàn)耐藥。目前還有不少患者從拉米夫定上市一直服用至今也沒有發(fā)生耐藥。有研究證實(shí)，服用5年以上沒有發(fā)生耐藥的患者很少再發(fā)生耐藥。

　　每個(gè)乙肝患者心里都應(yīng)有桿秤，耐藥和疾病進(jìn)展，兩者孰輕孰重。乙肝朋友應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到，即使發(fā)生耐藥，抗病毒治療也能延緩疾病進(jìn)展。在“治”與“不治”之間，前者的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。

　　誤區(qū)二：選抗病毒藥，只看耐藥率，不考慮綜合因素

　　在制定慢性乙肝治療方案時(shí)，很多患者過分懼怕病毒耐藥，把“耐藥率”當(dāng)成選藥的唯一準(zhǔn)則。

　　專家釋疑解困：其實(shí)，選藥跟選對(duì)象一樣，沒有最好的，只有最適合你的。 “耐藥率”應(yīng)該是選藥時(shí)需要考慮的綜合因素之一，但不是全部。醫(yī)生在選擇藥物的時(shí)候，還要根據(jù)患者的病情，藥物的安全性，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮。例如，如果患者選擇自己超過自己負(fù)擔(dān)能力的抗病毒藥物，就會(huì)影響長(zhǎng)期治療。臨床上很多病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力無法繼續(xù)治療，從而中斷治療導(dǎo)致病情的加重。乙肝是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的疾病，應(yīng)從療效、安全性及費(fèi)用較多進(jìn)行綜合衡量。

　　另外，即使選擇了耐藥率較低的口服抗病毒藥物，乙肝患者也不能“高枕無憂”。認(rèn)為耐藥不會(huì)降臨在自己身上，就不定期隨訪。目前的口服抗病毒藥物都可能發(fā)生耐藥，在治療過程中只要定期隨訪，耐藥是可以被預(yù)防和管理的。

　　誤區(qū)三：談耐藥色變，老想換藥停藥

　　在門診經(jīng)常看到有患者在拉米夫定治療過程中本來已經(jīng)取得了HBVDNA檢測(cè)不到的很好效果，卻總擔(dān)心它的耐藥問題，請(qǐng)求醫(yī)生換藥治療。更有個(gè)別的患者上網(wǎng)看到別人說耐藥的話題，怕自己一出現(xiàn)耐藥就沒藥可用了，自己就把藥給停了。

　　專家釋疑解困：這種隨意換藥或停藥都是錯(cuò)誤的。在目前的治療藥物有效的情況下，耐藥的發(fā)生率是較低的，患者無需過分擔(dān)心耐藥而動(dòng)搖治療的決心。耐藥通常發(fā)生在抗病毒效果較差的患者身上。即使發(fā)生這種情況，醫(yī)生也有一套成熟的方法來解決。

　　停藥則更加危險(xiǎn)，會(huì)造成病情的加重，而且藥物吃吃停停，容易給乙肝病毒以喘息之機(jī)，更容易發(fā)生耐藥。

　　在7、8年以前只有拉米夫定一個(gè)口服抗病毒藥物時(shí)，由于藥物和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都有限，耐藥確實(shí)是困擾乙肝治療的難題。但現(xiàn)在經(jīng)過近10年的臨床摸索，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富了很多，也有了多種口服抗病毒藥物上市了。即使拉米夫定耐藥了，還可以聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，效果也很好。隨著診療水平的提高，耐藥可以被及早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥的“苗子”，比如病毒學(xué)的反彈，還未等到真正的耐藥發(fā)生，就能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施，從而解決問題。所以，乙肝朋友們也不要老拿耐藥嚇唬自己，還是要堅(jiān)定抗病毒的信心。

　　把耐藥留給醫(yī)生，把生活留給自己

　　耐藥是個(gè)問題，但千萬不要把耐藥妖魔化。從第一個(gè)口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今，臨床醫(yī)生已有10年的口服抗病毒經(jīng)驗(yàn)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積、阿德福韋酯等藥物的上市以及對(duì)隨訪、監(jiān)測(cè)的重視，耐藥在10年后的今天可防可治。

　　乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過程，耐藥只是長(zhǎng)期治療中應(yīng)考慮的原因之一。乙肝朋友應(yīng)綜合考慮藥物副作用、療效、經(jīng)濟(jì)等多種因素，放平心態(tài)，坦然面對(duì)乙肝治療。把耐藥留給醫(yī)生，把生活留給自己。