1.心脾積熱

　　主證 生于唇、頰、齒齦、舌面等處，如黃豆或豌豆大小呈圓形或橢圓形的黃白色潰爛點(diǎn)，中央凹陷，周?chē)�粘膜鮮紅、微腫、潰點(diǎn)數(shù)目較多，甚者融合成小片，有灼熱疼痛感，說(shuō)話或進(jìn)食時(shí)加重，可兼見(jiàn)發(fā)熱，口渴口臭，溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)等癥。

　　《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)："口瘡實(shí)火者，色艷紅，滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干。"

　　證候分析：心脾積熱，循經(jīng)上炎于口腔，則肌膜鮮紅微腫，熱腐肌膜則潰爛凹陷;熱邪較盛，故潰點(diǎn)多，甚者融合成小片;熱灼肌膜，故灼熱疼痛，講話或進(jìn)食時(shí)，因受外來(lái)刺激故疼痛更甚;熱傷津液，故發(fā)熱，口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)為熱盛之象。

　　治療

　　(1)內(nèi)治：清熱解毒，消腫止痛，用涼膈散去大黃、芒硝。方中以連翹、黃芩、梔子解毒而清膈上之熱，甘草緩和上炎之火，薄荷載藥上行，并兼疏邪。

　　若邪熱較盛，潰爛面擴(kuò)大融合成片，疼痛加重，甚或出現(xiàn)腮舌俱腫，以及大便秘結(jié)等里熱蘊(yùn)結(jié)癥狀，宜涼膈散加黃連、石菖蒲，以上清膈熱，下泄熱毒，或用黃連解毒湯加生地黃、麥門(mén)冬。

　　草藥：可用白花蛇舌草、一點(diǎn)紅各60g，水煎服。

　　(2)外治：宜清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌。

　　①吹藥：用朱黃散撒搽患處，每天5～6次，方中以人中白、煅石膏、冰片清熱解毒，消腫止痛;雄黃、硼砂、朱砂祛腐生肌。或用冰硼散。

　　②含漱：用漱口方含漱。

　　2.陰虛火旺

　　主證 口腔肌膜潰爛成點(diǎn)，潰點(diǎn)數(shù)量較少，一般1～2個(gè)，潰面呈灰白色，周?chē)�肌膜顏色淡紅或不紅。潰點(diǎn)不融合成片，但易于反復(fù)發(fā)作，或此愈彼起，綿延不斷。微有疼痛，飲食時(shí)疼痛較明顯，口不渴飲，舌質(zhì)紅，無(wú)津少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析："陰虛生內(nèi)熱"，心腎陰虛，虛火上炎，熏灼于口，久則肌膜受傷而潰爛;因?qū)偬摶穑瑸椴蛔阒�證，故潰點(diǎn)較少，灰白色，周?chē)�肌膜顏色淡紅或不紅;素體虛弱，真陰不足，稍為勞碌易引起虛火上炎，故口瘡反復(fù)發(fā)作，或此愈彼起;舌質(zhì)紅，無(wú)津，口不渴，脈細(xì)數(shù)等為陰虛火旺之證。

　　治療

　　(1)內(nèi)治：宜滋養(yǎng)陰血，清降虛火，可選用四物湯加黃柏、知母、丹皮。以四物湯補(bǔ)養(yǎng)陰血，助以黃柏、知母、丹皮清降虛火。

　　若因真陰虧損，血虛火旺，心煩不得臥，舌光現(xiàn)龜紋，偏于心血虛者，宜黃連阿膠雞子黃湯加枸杞子以滋陰養(yǎng)血，清虛火。如見(jiàn)舌燥咽痛，腰膝痠軟，偏于腎虛者，宜六味地黃湯加麥冬、五味子;若反復(fù)發(fā)作，氣血兩虛，日久不愈者，可用八珍湯;如證見(jiàn)怔仲失眠等心脾兩虛者，可用歸脾湯;如腹脹滿自利，手足冷，脈沉或遲的脾胃虛寒證，可用附子理中湯;如見(jiàn)怕冷，四肢不溫，乏力懶言等腎陽(yáng)虛者，可用附桂八味丸。

　　草藥：用旱蓮草、野菊花、羊蹄草、五爪龍、土人參、雞血藤各30g，水煎服。

　　(2)外治：

　　①宜清熱解毒，祛腐生肌，可用柳花散搽患處，每天5～6次。方中以黃柏、青黛清熱解毒消腫，冰片辟穢除腐，佐以肉桂引火歸原。

　　②兒茶、柿霜末搽潰點(diǎn)。

　　③吳茱萸粉加醋調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)涌泉穴，每天換藥一次，以引火歸原。

　　(3)針灸療法：

　　①針灸：取廉泉、足三里、合谷、曲池、頰車(chē)，每次選2～3穴，交替使用，中等強(qiáng)度刺激，留針5～10min，或懸灸。

　　②穴位注射：取牽正、曲池、頰車(chē)、手三里，每次取二穴，各穴交替使用，每穴注射當(dāng)歸注射液0.5ml。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）