△ 為什么要用到華法林?

　　大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態(tài)有關(guān)。血液凝集形成血栓后，固定在局部導(dǎo)致該處的血管堵塞或狹窄，脫落則造成遠(yuǎn)處血管栓塞，共同結(jié)果是血栓后面的血管血流減少甚至消失，輕者組織缺血（如心絞痛），重者發(fā)生壞死（如心肌梗死、腦中風(fēng)）。華法林的作用就是改變血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成。長期口服華法林能預(yù)防中風(fēng)、心梗、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。

　　△ 華法林為什么能抗凝

　　維生素K是肝臟制造凝血因子的原料，華法林能競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還能降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服藥后一般半天后起效，1～2天達(dá)抗凝高峰，維持3～6天。

　　△ 哪些人應(yīng)該服用華法林

　　華法林的主要作用是抗凝，適用于那些需要長期持續(xù)抗凝的患者，

　　△ 包括以下幾類：

　　┭ 心肌梗死行溶栓或支架治療患者，需要長期抗凝保持血管通暢者。

　　┭ 房顫病人，需要長期抗凝防止心房內(nèi)血栓形成。

　　┭ 瓣膜病變病人或者瓣膜手術(shù)后患者，防止瓣膜上血栓形成。

　　┭ 深靜脈血栓形成患者溶栓治療后，需要長期抗凝防止再次出現(xiàn)血栓。

　　┭ 腦梗塞患者治療，預(yù)防用藥最常見的不良反應(yīng)是出血。

　　＊注意 正常劑量的華法林能抗凝，過量了就容易導(dǎo)致各種出血。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道，如發(fā)生在腦內(nèi)，結(jié)果是災(zāi)難性的。最早期、最常見的表現(xiàn)是早晨刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血。出血一旦發(fā)生，就不得不減量、停用華法林，有時(shí)甚至使用止血藥。華法林過量導(dǎo)致的后果，遠(yuǎn)不是出血本身造成的，而是抗凝不能繼續(xù)引起的，冠脈、頸動脈、腦內(nèi)的動脈都可能再次發(fā)生堵塞。老李就是這樣吃了大虧。

　　比較少見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應(yīng)及皮膚壞死。一次大劑量口服時(shí)尤其危險(xiǎn)。

　　△ 如何監(jiān)測、調(diào)整藥物

　　長期口服華法林時(shí)，必須定期監(jiān)測，不斷調(diào)整。監(jiān)測的指標(biāo)主要是INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。治療時(shí)一般要求INR為2.0～3.0。INR過低，沒有充分發(fā)揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要減量。因?yàn)榉�用華法林需5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此一般要求兩周內(nèi)要每周測兩次INR，直到INR調(diào)整滿意，之后可每個月查一次。查INR對設(shè)備的要求不高，一般醫(yī)療單位都能檢測。

　　△ 調(diào)整用量需精準(zhǔn)

　　為了達(dá)到理想的抗凝力度，經(jīng)常會調(diào)整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而華法林的劑量和INR的比值不是正比關(guān)系。這時(shí)，準(zhǔn)確的分片就非常重要，如果本來每天只要一片加1/3，而這1/3分得較大，實(shí)際上接近半片，長期服用，就可能過量，導(dǎo)致出血。