那么，如何選用藥物治療胃、十二指腸潰瘍呢?

　　一、選用胃粘膜保護藥

　　常用的胃粘膜保護藥包括硫糖鋁、得樂、米索前列醇、麥滋林—S等。

　　1.硫糖鋁

　　硫糖鋁又稱胃潰寧。它具有抑制胃蛋白酶和膽汁酸分泌的作用。硫糖鋁還能與胃粘膜的粘蛋白結合，形成保護膜，覆蓋在潰瘍面上。這有利于胃粘膜的再生和潰瘍的愈合。值得注意的是，病人在選用硫糖鋁片劑時，需嚼碎藥片后再用水送服，否則療效不佳。病人長期服用硫糖鋁可出現便秘。故此藥不宜久用。硫糖鋁也不宜與多酶片合用。因為多酶片內含有胃蛋白酶、胰酶等成分，其作用與硫糖鋁相反。

　　2.得樂

　　得樂中含有膠體次枸櫞酸鉍。膠體次枸櫞酸鉍在胃酸的作用下，能夠形成一種白色的乳狀物。這種乳狀物吸附在胃的潰瘍、糜爛處，可防止潰瘍面進一步受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。得樂還有促進胃粘膜再生和促進胃粘液的分泌，保護胃粘膜的作用。同時，得樂對幽門螺桿菌也有殺滅的作用。少數病人服用得樂后，可出現頭痛、關節痛等不良反應。病人在服用得樂期間，舌及大便可呈灰黑色。但這些表現在停藥后，會自行消失。服用得樂，一個療程為14天。長期服用得樂，容易導致鉍中毒。腎功能不全的病人忌用得樂，與得樂同類的藥物還有果膠鉍等。

　　3.米索前列醇

　　米索前列醇又稱喜克潰。它除具有抑制胃酸分泌的作用外，還具有增強胃粘膜對胃酸的耐受作用及促進胃粘液的分泌和改善胃局部血液循環的作用，從而可增強胃粘膜的自身保護功能。少數病人服用此藥后，可出現短暫的頭痛、眩暈和腹瀉等不良反應。有心腦血管疾病的人應慎用米索前列醇。月經不調的患者，功能性子宮出血的患者、膽汁返流性胃炎的患者及孕婦禁用米索前列醇。與米索前列醇同類的藥物還有恩前列素、羅沙前列醇等。

　　4.麥滋林—S

　　麥滋林—S具有促進胃粘液的分泌、加速上皮細胞增殖的作用。這有利于胃粘膜的修復。麥滋林—S還能使胃粘膜內前列腺素E和生長抑素的含量增多，從而加強胃粘膜的自身保護作用。少數病人服用麥滋林—S后，可有面部潮紅、胃部飽脹、惡心、嘔吐及便秘或腹瀉等不良反應。在臨床上，胃和十二指腸潰瘍的患者可交替使用麥滋林—S與得樂。麥滋林—S與抗酸藥合用，可預防潰瘍病的復發。

　　二、抑制胃酸分泌的藥

　　抑制胃酸分泌的藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、胃丙胺及奧美拉唑等。

　　1.西咪替丁

　　西咪替丁又稱甲氰咪胍、泰胃美。它的抑酸能力較強，止痛作用也較快。少部分此類病人服用西咪替丁后，可出現頭痛、口干、腹瀉及皮疹等不良反應。少數的男性病人服用西咪替丁后，還可出現性功能障礙等不良反應。腎功能不全的病人、孕婦及嬰幼兒禁用西米替丁。

　　2.雷尼替丁

　　雷尼替丁又稱呋喃硝胺。其抑酸作用是西咪替丁的5—8倍。但少數病人服用雷尼替丁后，可出現頭昏、嗜睡、便秘或腹瀉等不良反應。青光眼病人、腎功能不全的病人、孕婦及8歲以下的兒童禁用雷尼替丁。

　　3.法莫替丁

　　法莫替丁的制酸作用比西咪替丁強20倍，比雷尼替丁強7.5倍。少數病人服用法莫替丁后，可出現頭痛、乏力、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等不良反應;極少數病人服用此藥后還可出現血壓上升、心跳加快、肝功能異常、月經不調及過敏性皮疹等不良反應。此類潰瘍病人服用雷尼替丁后，如出現過敏反應，應立即停藥。孕婦及存在肝腎病變者禁用雷尼替丁。

　　4.胃丙胺

　　胃丙胺又叫復方丙谷胺。它由丙谷胺、白芍、甘草、冰片等藥物組成。丙谷胺具有抑制胃酸過度分泌和促進潰瘍粘膜修復的作用;甘草能抑制胃酸的分泌;白芍與冰片具有解痙、止痛、消炎的作用。少數病人服用胃丙胺后，可出現頭昏、失眠、口干、腹脹、下肢酸脹等不良反應。但停藥后，這些不良反應可自行消失。

　　5.奧美拉唑

　　奧美拉唑又稱洛賽克。其抑酸作用較法莫替丁更強大，且作用持久。同時奧美拉唑還有抑制胃液與胃蛋白酶分泌的作用。并且肝、腎功能不全的患者也可使用奧美拉唑。用奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍的治愈率較高，而復發率較低。但此藥價格昂貴。部分病人服用奧美拉唑后，可有惡心、腹脹、便秘或腹瀉、皮疹等不良反應。極少數男性病人服用奧美拉唑后，可出現陽痿、乳房增大等不良反應。與奧美拉唑同類的藥物還有蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　三、抗幽門螺桿菌藥

　　幽門螺桿菌感染是胃、十二指腸潰瘍發病與不易愈合的重要原因。

　　據抑菌試驗表明，幽門螺桿菌對阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環素、克拉霉素(甲紅霉素)、慶大霉素和甲硝唑等抗菌素均有一定的敏感性。但迄今為止，尚無單一的抗菌藥能有效地根除幽門螺桿菌。因而，可選用一種抑酸劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等)或一種膠體鉍劑(如得樂、果膠鉍等)另加兩種抗菌素進行聯合治療，來殺滅幽門螺桿菌。用此法治療一般一個療程為7天。

　　綜上所述，病人在治療胃、十二指腸潰瘍時，如果其病變中不存在幽門螺桿菌感染，可酌情選用一種保護胃粘膜的藥物和一種抑制胃酸分泌的藥物進行治療。如果病人存在幽門螺桿菌的感染，則應在選用胃粘膜保護藥物與抑制胃酸分泌藥物的同時，再選用兩種抗菌素進行治療。按照這樣的方案治療胃、十二指腸潰瘍，多半會收到理想的療效。至于您的胃、十二指腸潰瘍是否有幽門螺桿菌在作怪，則需要通過胃鏡采樣檢查或呼氣采樣檢查來確診。胃鏡采樣檢查是指通過胃鏡獲取胃粘膜標本，并通過快速尿素酶檢測來確定是否存在幽門螺桿菌。呼氣采樣檢查是指受檢者在服一粒特制的膠囊后，呼三口氣做樣本，通過放射線對胃粘膜的檢測來確定是否存在幽門螺桿菌。

（責任編輯：梅一多）