1 糖尿病患者用藥誤區

　　1.1 輕信廣告。不少患糖尿病的首長治病心切，對糖尿病的治療又缺乏認識，容易輕信廣告宣傳，受到廣告誤導。聽之信之，導致短期內換用多種藥，或使用“偏方”，結果不理想。

　　1.2憑感覺服用降糖藥。有些患者不按醫囑正規治療，擔心藥物的副作用，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺不舒服,或進食較多時，或發現血糖較高時才臨時加藥，過后又恢復原態，這樣周而復始。

　　1.3 合用同一類的口服降糖藥。口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用(促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰島β細胞分泌的靶點各不相同，可以配合使用)。但是臨床上還能夠看到這種錯誤用藥的例子，如消渴丸(含優降糖)配優降糖、二甲雙胍配苯乙雙胍等，這其中有些是醫生的失誤，還有一些是患者自行調整用藥的結果，應當予以糾正。使用上也存在誤區。有的患者以是否使用胰島素作為病情輕重的評價標準，認為用胰島素表明病情重，反之則說明病情輕這是錯誤的看法。也有些Ⅱ型糖尿病認為一旦用上胰島素就產生依賴退不下來，或擔心用胰島素。

　　1.4 胰島素使用不當。目前胰島素的使用使胰島β細胞衰竭，或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，耽誤了治療時機。還有一部分患者認為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有沒有胰島素適應癥而盲目地應用。

　　1.5 只強調控制血糖或只強調控制并發癥。糖尿病人應進行全面控制，除了控制好血糖，還應注意控制血壓、血脂指標。有的療養首長受不了飲食控制或放棄飲食治療。也有些病人錯誤地認為只要控制好并發癥，血糖高低無所謂。

　　1.6 一發現糖尿病就使用藥物治療。診斷糖尿病包括確定糖尿病的診斷、確定有無并發癥或合并癥、判斷胰島β細胞功能狀態及評估治療措施等多個環節。一般新診斷的糖尿病患者若情況許可，如沒有糖尿病的急、慢性并發癥，代謝紊亂不太嚴重，一般情況較好者，可以先試著進行基礎治療，包括合理地控制飲食、適當的體力活動、有規律的生活、穩定情緒、肥胖者減肥等，同時進行糖尿病知識的教育等，觀察1～2個月左右，如果經過這些措施處理后血糖控制滿意，盡可能要堅持非藥物治療，只有經上述處理后血糖控制不滿意者，才加用適當的降糖藥物治療。所以一經診斷糖尿病就馬上給予降糖藥物治療的方法是錯誤的。

　　1.7 口服降糖藥選擇不當。由于對糖尿病的發病機制和各種藥物的作用特點不清楚，并受一些非臨床因素的影響較大，如價格、藥源、利潤、廣告等，導致用藥選擇不當。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑，兒童患者應用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應用雙胍類藥物，急性并發癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發癥如糖尿病腎病等使用口服降糖藥，都不是合適的選擇，應該盡量避免。

　　2 主要做法

　　2.1 對每一期來院療養的患糖尿病首長進行用藥安全知識講座。由專職醫生開展糖尿病知識講座;對降糖藥物知識認識不足的患者，藥師開展用藥安全教育,打消患者各種疑慮。

　　2.2 強調控制飲食的重要性，與餐飲中心聯系建立一對一的餐飲計劃，做到定時定量在規定食品內進餐。體療科醫生根據患糖尿病首長年齡、性別、體力等不同條件，指導其進行適當的運動，以促進脂肪和肌糖原的消耗。

　　2.3 針對個體差異調配降糖藥。對入院療養首長進行體檢，由專職醫生與藥劑師對每一位糖尿病患者進行綜合分析，最終確定糖尿病類型及用藥、用量等。

　　2.4 由藥師和療養科護士聯合擺藥、送藥，堅持時間、方法的準確，這樣避免了不用藥、亂用藥、重復用藥等現象，發現問題及時糾正。可以更好地控制血糖，有效減少并發癥。

　　3 討論

　　糖尿病治療的目的是把血糖保持在正常水平并防止長期的并發癥。糖尿病患者用藥是否合理直接關系著血糖的控制和并發癥的發生，糖尿病患者能夠控制自己的血糖水平，會降低患并發癥的危險。非胰島素依賴型患者的最佳治療辦法是特定飲食，這有助于保持正常體重。對于一部分人，鍛煉有助于保持體重和控制糖尿病。但是當只靠飲食和鍛煉并不能控制糖尿病時,另兩種治療手段會發揮作用:口服糖尿病藥物和使用胰島素。對于新入院患糖尿病的一般情況調查，包括飲食、運動、藥物治療、如何檢測血糖等，再根據病人的年齡、生活方式和糖尿病的嚴重程度來制定用藥方案。該院采用藥學服務做法著重強調用藥的方法和安全，使患者生活規律、用藥規范。從療養后的回訪中看出，患者的血糖保持平穩，并發癥明顯減少。

（實習編輯：周云霞）