人們不僅疑惑，為什么消化不良這么多發(fā)且頑固?生活中有哪些預(yù)防措施?到底應(yīng)該選用什么藥物治療?

　　功能性消化不良可自我藥療

　　消化不良是消化系統(tǒng)最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為集中在上腹部正中或其周圍區(qū)域的疼痛或不適感。消化不良可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良，我們這里主要討論功能性消化不良。一般地說，出現(xiàn)以下情況者可考慮為功能性消化不良：

　　1.持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上腹部脹滿、噯氣、早飽、食欲不振、脹氣、局部灼熱感、嘈雜、惡心或嘔吐等癥。

　　2.內(nèi)鏡檢查正常或排除了慢性胃炎活動期(如出血、糜爛)以及潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變。

　　3.實(shí)驗(yàn)室、B超檢查或X線檢查排除了肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性病變。

　　4.追蹤隨訪2～5年，并經(jīng)2次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。

　　也就是說，功能性消化不良患者沒有器質(zhì)性疾病，無組織結(jié)構(gòu)的異常及生化方面的改變，舊稱非潰瘍性消化不良。通常我們認(rèn)為，功能性消化不良患者可以適當(dāng)進(jìn)行自我調(diào)理及藥物治療。

　　器質(zhì)性消化不良 器質(zhì)性消化不良可通過有關(guān)檢查顯示相關(guān)病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性腫瘤等，也包括全身性系統(tǒng)疾病引起的消化功能異常，如糖尿病性消化不良、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病等。器質(zhì)性消化不良需要進(jìn)行相應(yīng)的專科規(guī)范治療。

　　病因不同 用藥迥異

　　雖然消化不良的臨床癥狀十分相似，但由于引起消化不良的病因不同，因此，藥物治療方案也不相同，必須區(qū)別對待，合理使用藥物，才能取得良好的治療效果。

　　酒后：抑酸藥+促動力藥

　　王先生因工作需要應(yīng)酬頗多，經(jīng)常飲酒，且常在飲酒后的幾天內(nèi)感覺胃痛、胃脹，嚴(yán)重時(shí)甚至有惡心、嘔吐。

　　分析：酒精可以破壞胃黏膜，長時(shí)間飲酒會導(dǎo)致胃黏膜炎癥，進(jìn)而引起胃動力障礙。

　　建議：

　　1.如果患者以胃痛、胃燒灼感為主，可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、埃索米拉唑、雷貝拉唑中任何一種，或H2受體阻滯劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁中任何一種，以抑制胃酸，減輕胃酸對已損傷胃黏膜的刺激，緩解胃痛，加速黏膜愈合。還可以用一些胃黏膜的保護(hù)劑如吉法酯、硫糖鋁、得樂或達(dá)喜促進(jìn)胃黏膜急性炎癥的恢復(fù)。

　　2.如果患者以腹脹、噯氣等癥狀為主，可以服用促胃動力藥如嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等，以增加胃蠕動，幫助消化。當(dāng)然，也可上述幾類藥同時(shí)應(yīng)用，但減少飲酒非常重要。

　　工作緊張：促動力藥+消化酶

　　李小姐為公司白領(lǐng)，工作繁忙，壓力巨大，經(jīng)常為焦慮失眠而困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等不適。

　　分析：長期精神緊張的人，胃腸得不到充分的血液供應(yīng)，加之多伴有不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不良的睡眠、缺乏體育運(yùn)動等，都可出現(xiàn)消化道功能紊亂，出現(xiàn)如胃腸蠕動減慢、消化液分泌減少，從而使消化功能下降。

　　建議：這類患者可以使用促胃動力藥如嗎叮啉、莫沙必利、伊托必利等，促進(jìn)胃腸道蠕動，從而緩解腹脹、早飽等不適。同時(shí)，可服用消化酶如復(fù)方消化酶、胰酶等來補(bǔ)充機(jī)體本身消化酶的分泌不足，促進(jìn)消化。伴有焦慮-抑郁性心理障礙的患者，可在心理疏導(dǎo)、心理調(diào)整等治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗焦慮-抑郁藥物如賽樂特、百憂解、黛安神等。

　　腸易激綜合征：解痙藥+腸黏膜保護(hù)藥

　　劉女士多年來時(shí)有中上腹脹，并伴有腹瀉與便秘交替癥狀;當(dāng)緊張或氣候、環(huán)境改變時(shí)，腹部就會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。去醫(yī)院行腸鏡檢查，診斷為腸易激綜合征。

　　分析：劉女士患的是腸易激綜合征，這是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。該病的病因尚不清楚，可能與患者的內(nèi)臟敏感性增高有關(guān)，常常與消化不良合并存在。

　　建議：盡力找出誘發(fā)因素，如飲食、某些應(yīng)激事件等。在設(shè)法予以祛除誘因的同時(shí)，對于以腹痛為主者可使用解痙劑如菪堿類、得舒特、斯巴敏等，而對于伴有排便習(xí)慣改變者可選用腸道動力調(diào)節(jié)藥如曲美布汀等，也可同時(shí)應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)劑如谷氨酰胺，及調(diào)整腸道菌群藥如培菲康、米雅BM、樂托爾或整腸生等。

　　糖尿病患者：促胃動力藥+消化酶

　　老張患糖尿病多年，一直有腹脹，腹部隱痛不適感，飯后還常常出現(xiàn)惡心，也時(shí)常有便秘。便秘嚴(yán)重時(shí)，老張會自行口服一些瀉藥，但在腹瀉同時(shí)，腹脹、惡心并不能緩解，并且瀉藥也漸漸失去了作用，老張很是煩惱。

　　分析：糖尿病患者由于周圍自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)受損，并且由于糖尿病性微血管病變造成胃腸平滑肌細(xì)胞變性，出現(xiàn)胃腸運(yùn)動減弱，胃排空延遲，從而出現(xiàn)腹脹、便秘等消化不良癥狀，又稱為糖尿病“胃輕癱”。

　　建議：糖尿病“胃輕癱”宜早期治療。一方面要良好地控制血糖，并針對神經(jīng)損害用藥。另一方面需改善或糾正胃動力異常，可使用嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等藥物促進(jìn)胃腸蠕動，使用消化酶幫助消化，也可使用六味安消等中藥。

　　胃食管反流：抑酸藥+促動力藥

　　最近，小徐總覺得燒心、反酸，胸骨后燒灼感，有時(shí)還有胸痛，尤其當(dāng)喝了咖啡、吃了巧克力或吸煙后更加明顯。

　　分析：這種情況很有可能是胃食管反流，癥狀在飯后更加明顯，也常與消化不良癥狀同時(shí)存在。該病與肥胖和高脂飲食密切相關(guān)。

　　建議：治療上可以使用抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸，同時(shí)加用促胃動力藥如嗎叮啉等減輕反流。此外，非藥物治療也很重要，包括飯后保持直立位，改變飲食習(xí)慣，減少脂肪攝入，戒煙酒，限制酸性或辛辣食物、巧克力、咖啡因類食品及糖的攝入，不要穿緊身衣或束過緊腰帶等。

　　服消炎鎮(zhèn)痛藥后：抑酸藥+胃黏膜保護(hù)藥

　　67歲的老孫是高血壓、冠心病患者，長年口服阿司匹林，但他總是覺得胃隱痛不適，還有反酸、燒心感。

　　分析：阿司匹林及非甾體類消炎藥如扶他林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等，均可造成胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血、潰瘍等，并引起腹痛、腹脹等腸胃不適。

　　建議：在使用阿司匹林的同時(shí)可口服抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，并可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如吉法酯、膜固斯達(dá)、麥滋淋S等。另外，建議既往有消化道出血或消化性潰瘍病史者，尤其年齡超過65歲以上者，謹(jǐn)慎使用阿司匹林。

　　總之，當(dāng)患者發(fā)生消化不良時(shí)，首先應(yīng)該去醫(yī)院，排除器質(zhì)性疾病，然后改變不良的生活、飲食習(xí)慣，并可根據(jù)病因、癥狀的不同，針對性地選擇治療藥物。當(dāng)療效不佳或仍有癥狀反復(fù)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)還須重復(fù)檢查，以免漏診。

　　從生活習(xí)慣上預(yù)防消化不良發(fā)生

　　當(dāng)消化不良癥狀較輕時(shí)，可從生活習(xí)慣上改變，如保持良好的心情，避免緊張和急躁，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，保障足夠的睡眠。飲食上應(yīng)戒煙、戒酒，注重調(diào)整飲食如避免高脂和辛辣、刺激性食物，慎用非甾體類消炎藥等。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）