一、什么是肩周炎？

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認為肩周炎由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。

二、肩周炎病因與形成機制

通常，肩周炎常常起因于創(chuàng)傷或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中風引起。經(jīng)常，較難確定起因，不過，任何可以引起胳膊或肩關(guān)節(jié)活動受限的原因都可能發(fā)展成為肩周炎。

肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。 繼發(fā)性肩周炎是繼發(fā)其他疾病發(fā)生的肩關(guān)節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的肩周炎。肩部創(chuàng)傷，包括肩部骨折，如：鎖骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖斷裂，韌帶斷裂等均需要對肩關(guān)節(jié)進行較長時間的固定。上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進行長時間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎。

三、肩周炎的癥狀和臨床表現(xiàn)

肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。

四、肩周炎的治療原則

肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復(fù)。

1、 在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或休用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍；或用間動電療法，溫熱敷，冷敷等物理治療方法解除疼痛。必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運動練習，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。

2、在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。

3、在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

4、除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應(yīng)針對肩周炎病情的嚴重程度考慮治療措施。在這一點上，國外觀點認為，可根據(jù)被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終未感覺來判定其嚴重程度并指導(dǎo)治療。假如被動運動中，病人的疼痛發(fā)生于終未感覺前，此時肩周炎往往是急性的，不宜采取主動運動體療，如果病人的疼痛發(fā)生于終未感覺的同時，可適當采用主動運動體療，當達到終末感覺時無疼痛，應(yīng)采用主動運動體療。

五、肩周炎治療藥物

（1）非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下，可小量應(yīng)用以緩解疼痛，緩解后即停用。

①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應(yīng)注意觀察。

②消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。

③炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應(yīng)比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng)，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。