耳朵是人們相互交流、聆聽大自然天籟之音的重要感覺器官,也許,正常的人永遠無法體會失去聽覺的痛苦。在3月3日全國愛耳日到來之際,本刊特邀請專家撰寫了常見耳部疾病藥物治療的專稿,以幫助大家正確選用治療耳部疾病的藥,不讓美妙的聲音因疾患在耳邊永遠消失。
作為人體的聽覺器官,耳朵具有舉足輕重的地位。同身體的其他部位一樣,耳朵也容易患上一些疾病。如果不及時正確地治療和用藥,或許美妙的聲音真的會在你耳邊永遠消失。具體地說,耳病治療的目標是消除臨床癥狀,使患耳恢復聽力和正常的前庭功能。耳部感染一般以局部用藥為主,有些藥物如氨基糖甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)對內耳有毒性作用,應慎用。在急性炎癥階段應輔以全身治療。
一.外耳疾病用藥
外耳疾病主要是外耳道癤腫和彌漫性外耳道炎。
1.耳道癤腫 早期全身應用抗生素治療,青霉素為首選藥物,如已作細菌培養,則根據藥敏試驗選擇用藥;耳廓和外耳道用75%酒精、4%硼酸酒精或2.5%碘酊清潔消毒;癤腫初期可用10%魚石脂甘油或50%硫.酸鎂甘油紗條敷貼,兩者可交替使用,每日更換;膿腫成熟后切開引流,術后繼續用魚石脂甘油紗條填塞。
2.彌漫性外耳道炎 仔細清除耳道內分泌物及脫屑;作耳道分泌物細菌培養及藥敏試驗,以選擇有效抗菌藥物,對疑有真菌感染者,應作相應檢查;耳痛劇烈者,可給予鎮靜及鎮痛藥物;耳道腫脹并有大量滲液者,用收斂劑濕敷,常用藥有5%醋酸鋁溶液、3%硝.酸銀、0.1%雷佛諾爾或0.2%呋喃西林;滲液減少后局部可用抗生素和皮質類固醇溶液或乳膠;慢性炎癥致外耳道狹窄者,待炎癥痊愈后行外耳道成形術。
外耳道炎癥(或癤腫)反復急性發作或頑固的慢性外耳道炎者,應注意養成良好的衛生習慣,避免挖耳和保持耳道干燥;應徹底治愈引起抵抗力下降的全身疾患,如貧血、維生素缺乏、內分泌紊亂、糖尿病等。
二.中耳疾病用藥
中耳疾病主要是分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。
1.分泌性中耳炎 該病是引起兒童聽力減退常見原因之一。可選用抗生素和糖皮質激素類藥物。急性期通常采用青霉素類或頭孢類抗生素口服;可采用口服地塞米松或強的松作短期治療。
2.化膿性中耳炎 本病很常見,以耳痛(急性中耳炎)、耳道流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為臨床特點。處理不當可引起嚴重的顱內、外并發癥而危及生命。
(1)急性化膿性中耳炎的治療。全身治療時應控制感染,可用青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類藥物,其中阿莫西林對常見致病菌敏感,治療費用低廉,為首選用藥;其它如阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛等也有很好療效。鼻腔、鼻咽部應用減充血劑如1%麻黃素,有利于咽鼓管功能的恢復。在鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔后應用抗生素滴耳液如0.3%氧氟沙星、0.25%~1%氯霉素液滴耳治療,炎癥消退后穿孔多能自行愈合。
(2)慢性化膿性中耳炎的局部藥物治療。臨床上宜根據不同類型的病變,采用不同治療方法。炎癥明顯者,用抗生素藥液滴耳;粘膜炎癥已基本消退,中耳潮濕者,可用酒精或甘油制劑滴耳,如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等;粉劑如硼酸粉、水楊酸粉等,僅可用于鼓膜大穿孔且分泌物很少者。
三.內耳疾病用藥
內耳是人體的感音器官和平衡器官,內耳疾病可導致感音神經性聽力損失和平衡失調。該病一旦發生,除少數可自行恢復外,大多屬不可逆性改變,需行耳康復治療。臨床上通常采用的血管擴張劑(如地巴唑、西比靈)、能量合劑(如ATP、輔酶A)、B族維生素(VitB1、VitB12)、降低血液粘稠度的藥物和皮質類固醇激素等,療效尚難肯定。
內耳疾病的另一大癥狀是眩暈和平衡障礙。藥物治療的目的在于控制癥狀以減輕患者痛苦,預防或減少發作次數。眩暈發作期,除臥床休息,減少光、聲等刺激,盡量減少頭部活動等一般性處理外,可采用下列藥物進行治療(應盡量肌肉或靜脈給藥):①抗膽堿類藥物,如山莨菪堿和東莨菪堿;②抗組胺藥物,如苯海拉明和敏使朗;③鈣離子拮抗劑,如西比靈和尼莫地平;④改善內耳微循環的藥物,如5%~7%的碳酸氫鈉溶液、倍他啶、罌粟堿、丹參、葛根素等;⑤鎮吐藥,如二苯哌啶丁醇(眩暈停);⑥前庭功能抑制藥,如安定和舒樂安定;⑦多種維生素,如維生素A、E、B1、B6、C等,作為輔助用藥。